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Thématique :
- Pancréas/Voies biliaires
Originalité :
Intermédiaire
Solidité :
A confirmer
Doit faire évoluer notre pratique :
Dans certains cas
 
 
Nom du veilleur :
Docteur Marine CAMUS DUBOC
Coup de coeur :
 
 
Gastroenterology
  2019/05  
 
  2019 May;156(6):1753-1760.e1.  
  doi: 10.1053/j.gastro.2019.01.267.  
 
  Combination of Diclofenac and Sublingual Nitrates Is Superior to Diclofenac Alone in Preventing Pancreatitis After Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography.  
 
  Tomoda T, Kato H, Ueki T, Akimoto Y, Hata H, Fujii M, Harada R, Ogawa T, Wato M, Takatani M, Matsubara M, Kawai Y, Okada H  
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30772342  
 
 

Abstract

BACKGROUND & AIMS:

Acute pancreatitis is a major adverse event of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Rectal administration of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) decreases the incidence of post-ERCP pancreatitis (PEP). Little is known about the combined effects of sublingual nitrate and NSAIDs. We performed a randomized trial to assess whether the combination of NSAIDs and sublingual nitrate is more effective than NSAIDs alone in preventing PEP.

METHODS:

In a prospective superiority trial, eligible patients underwent ERCP at 12 endoscopic units in Japan, from March 2015 through May 2018. Patients were randomly assigned to groups given diclofenac suppositories (50 mg) within 15 minutes after the endoscopic procedure alone (diclofenac-alone group, n = 442) or in combination with sublingual isosorbide dinitrate (5 mg) 5 minutes before the endoscopic procedure (combination group, n = 444). The primary endpoint was the occurrence of PEP.

RESULTS:

PEP developed in 25 patients in the combination group (5.6%), and in 42 patients in the diclofenac-alone group (9.5%) (relative risk 0.59; 95% confidence interval 0.37-0.95; P = .03). Moderate to severe pancreatitis developed in 4 patients (0.9%) in the combination group, and 10 patients (2.3%) in the diclofenac-alone group (relative risk 0.12; 95% confidence interval 0.13-1.26; P = .12). There was no serious adverse event related to the additional administration of sublingual nitrate.

CONCLUSIONS:

In a randomized controlled trial, we found that prophylaxis with rectal diclofenac and sublingual nitrate significantly reduces the overall incidence of PEP compared with diclofenac suppository alone. ClinicalTrials.gov, no: UMIN 000016274.

 

 
Question posée
 
La pancréatite aiguë est un événement indésirable majeur de la cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE). L'administration rectale d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) diminue l'incidence de la pancréatite post-CPRE. On sait peu de choses sur les effets combinés des dérivés nitrés sublinguaux et des AINS.
 
Question posée
 
La prophylaxie au diclofénac par voie rectale associée à un dérivé nitré sublingual a significativement réduit l'incidence globale de la pancréatite post-CPRE par rapport au suppositoire de diclofénac seul (5,6% vs. 9,5% ; risque relatif de 0,59 ; intervalle de confiance à 95% : 0,37-0,95; p= 0,03).
 
Commentaires

L'administration rectale systématique d'AINS et d’un dérivé nitré sublingual pourrait être recommandée pour minimiser le risque de pancréatite post-CPRE.

On attend également prochainement les résultats d’une étude sur le remplissage vasculaire (dose et type de fluide- FLUYT trial) en prophylaxie de la pancréatite aiguë post-CPRE. 

 
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