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Thématique :
- Pancréas/Voies biliaires
Originalité :
Intermédiaire
Solidité :
A confirmer
Doit faire évoluer notre pratique :
Pas encore
 
 
Nom du veilleur :
Professeur Vinciane REBOURS
Coup de coeur :
 
 
The American Journal of Gastroenterology
  2017/08  
 
  2017 Aug;112(8):1330-1336.  
  doi: 10.1038/ajg.2017.141  
 
  Competing Risks for Mortality in Patients With Asymptomatic Pancreatic Cystic Neoplasms: Implications for Clinical Management.  
 
  Kwok K, Chang J, Duan L, Huang BZ, Wu BU  
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28534524  
 
 

Abstract

OBJECTIVES:

Pancreatic cystic neoplasms (PCNs) are being detected with increased frequency. Current clinical practice guidelines emphasize management based on cyst-related features. We aimed to evaluate the impact of comorbidity on mortality in PCN patients via competing risk analysis.

METHODS:

We analyzed a retrospective cohort of patients diagnosed between 2005-2010, with follow-up through 2015, for overall and cause-specific mortality. Comorbidities were classified by the Charlson comorbidity index. We used Cox proportional hazards regression to evaluate the independent effect of cyst features, age, gender, and comorbidities on cause-specific mortality. Subgroup analysis was performed to determine the cause-specific mortality based on four a priori clinical profiles-healthy patients with low- or high-risk cysts, and high-comorbidity patients with low- or high-risk cysts.

RESULTS:

A total of 1,800 patients with PCNs comprised the study cohort (median follow-up 5.7 years). A total of 402 deaths (22.3%) occurred during the study period: 43 pancreatic cancer and 359 non-pancreatic cancer deaths. Compared to healthy patients without any high-risk cyst features (reference group), patients with high comorbidity as well as high-risk cyst features had an increased risk of overall mortality (Cox hazard ratio 6.30, 95% confidence interval (CI) 4.71, 8.42, P<0.01), pancreatic cancer mortality (subdistribution hazard ratio (SHR) 51.13, 95% CI 6.35, 411.29, P<0.01), as well as non-pancreatic cancer mortality (SHR 5.24, 95% CI 3.85, 7.12, P<0.01). Meanwhile, low-risk patients with a high-risk cyst were more likely to experience pancreatic cancer mortality (SHR 68.14, 95% CI 9.27, 501.01, P<0.01) rather than non-pancreatic cancer mortality (SHR 1.22, 95% CI 0.88, 1.71, P=0.23), compared to the reference group. Similarly, compared to the reference group, high-risk patients with a low-risk cyst were more likely to experience non-pancreatic cancer mortality (SHR 3.96, 95% CI 2.98, 5.26, P<0.01) rather than pancreatic cancer mortality (SHR 2.35, 95% CI 0.14, 38.82, P=0.55).

CONCLUSIONS:

Most of the deaths in the study were unrelated to pancreatic cancer. This has implications for clinical management. By applying patient-related factors in conjunction with cyst features, we defined commonly encountered patient profiles to help guide PCN clinical management.

 

  
Question posée
 
Impact des co-morbités sur le risque de mortalité chez les patients suivis pour kyste pancréatique.
 
Question posée
 
Etude rétrospective incluant des patients suivis pour kystes pancréatiques (de nature non déterminée dans l’article, TIPMP ?, kyste simple ?...), n=1800, suivi en médiane pendant 5.7 ans. Les co-morbités étaient évaluées selon l’index de Charlson. Au final, on notait : 402 décès (22.3%): 43 par cancer du pancréas et 359 par cancer non-pancréatique. Un kyste >3cm était dit à haut risque. Au final, le risque de mortalité à 5 ans par cancer du pancréas versus mortalité liée à une autre cause était 1) patient sans comorbidité et kyste <3cm: 0.1% vs. 8.1% 2) patient sans comorbidité et kyste >3cm : 7.2% vs. 10.7% 3) patient avec comorbidité et kyste <3cm : 0.3% vs. 38.8% 4) patient avec comorbidité et kyste >3cm : 6.5% vs. 46%
 
Commentaires

Les auteurs concluent que le seul groupe de patients pour lesquels un suivi est recommandé est le groupe 2 car la mortalité par cancer du pancréas approche la mortalité liée à une autre cause.
Il faut être très prudent avec cette analyse car le diagnostic de TIPMP dans cette population n’est pas formel. Ils ont ainsi probablement inclus des patients avec des kystes simples, séreux, pseudo kyste….
Le seul critère retenu de kyste à risque était la taille de 3 cm dont on sait que ce n’est pas un critère très discriminant ou en tout cas moins discriminant que la présence de nodule… pour les TIPMP.
La seule conclusion viable à tirer de cette étude: le suivi d’une TIPMP doit être arrêté si les co-morbidités du patient ne vous permettent pas de l’opérer si cela devenait nécessaire !
 
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