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Thématique :
- Foie
Originalité :
Intermédiaire
Solidité :
Très solide
Doit faire évoluer notre pratique :
Dans certains cas
 
 
Nom du veilleur :
Professeur Philippe SOGNI
Coup de coeur :
 
 
Hepatology
  2015/09  
 
  2015 Sep;62(3):737-50  
  doi: 10.1002/hep.27743  
 
  Complications and competing risks of death in compensated viral cirrhosis (ANRS CO12 CirVir prospective cohort)  
 
  Trinchet JC, Bourcier V, Chaffaut C, Ait Ahmed M, Allam S, Marcellin P, Guyader D, Pol S, Larrey D, De Lédinghen V, Ouzan D, Zoulim F, Roulot D, Tran A, Bronowicki JP, Zarski JP, Goria O, Calès P, Péron JM, Alric L, Bourlière M, Mathurin P, Blanc JF, Abergel A, Serfaty L, Mallat A, Grangé JD, Buffet C, Bacq Y, Wartelle C, Dao T, Benhamou Y, Pilette C, Silvain C, Christidis C, Capron D, Thiefin G, Hillaire S, Di Martino V, Nahon P, Chevret S; ANRS CO12 CirVir Group.  
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Complications+and+competing+risks+of+death+in+compensated+viral+cirrhosis+%28ANRS+CO12+CirVir+prospective+cohort%29.  
 
 

Abstract

Various critical events, liver related or not, occur in patients with compensated cirrhosis, but their respective burden remains to be prospectively assessed. The aim of this prospective cohort study involving 35 French centers was to capture the whole spectrum of complications occurring in compensated viral cirrhosis (VC) using competing risks analyses. Inclusion criteria were: histologically proven cirrhosis resulting from hepatitis C virus (HCV) or hepatitis B virus (HBV); Child-Pugh A; and no previous hepatic complications. The cohort was considered as a multistate disease model, cumulative incidences (CumIs) of events were estimated in a competing risks framework. A total of 1,654 patients were enrolled from 2006 to 2012 (HCV, 1,308; HBV, 315; HCV-HBV, 31). During a median follow-up of 34 months, at least one liver nodule was detected in 271 patients, confirmed as hepatocellular carcinoma (HCC) in 128 (4-year cumI: 10.5%) and cholangiocarcinoma in 3. HCC incidence was higher in HCV (4-year cumI: 11.4% vs. 7.4%; P = 0.05). HCC fulfilled Milan criteria in 79.3%, leading to curative treatment in 70.4%. Liver decompensation occurred more frequently in HCV patients (4-year cumI: 10.8% vs. 3.6%; P = 0.0004). Virological eradication/control was achieved in 34.1% of HCV and 88.6% of HBV patients and was associated with a marked decrease in HCC, decompensation, and bacterial infection incidences. Survival was shorter in HCV patients (4-year cumI: 91.6% vs. 97.2%; P = 0.0002). Death (n = 102; missing data: 6) was attributed to liver disease in 48 (47%; liver cancer: n = 18; miscellaneous, n = 30) and extrahepatic causes in 48 (47%; bacterial infection: n = 13; extrahepatic cancers: n = 10; cardiovascular events: n = 5; miscellaneous, n = 20).

CONCLUSION:

After 3 years of follow-up, extrahepatic events still explained half of deaths in patients with compensated VC. A strong decrease in complications was linked to virological eradication/control. (Hepatology 2015;62:737-750).

 
Question posée
 
Quel est le risque de morbi-mortalité hépatique et extra-hépatique des patients suivis pour une cirrhose initialement compensée liée au virus B ou C, et quel est l’impact du contrôle virologique sur ce risque ?
 
Question posée
 
Les patients avec une cirrhose virale B ou C initialement compensée (et sans antécédent de complication hépatique) meurent pour moitié de complications hépatiques et extra-hépatiques. Le contrôle virologique (virosuppression pour le virus B et guérison virologique pour le virus C) est associé à une nette diminution des complications : carcinome hépatocellulaire, décompensation hépatique et infection bactérienne. La guérison virologique chez les patients VHC est en plus associée à une diminution de la mortalité.
 
Commentaires

Ces résultats sont issus de la cohorte française ANRS CO12 CirVir. Elle a comme avantage la qualité des données recueillies, le suivi prospectif et bien évidemment le fait de rapporter le suivi de patients français. L’autre point est le taux important de carcinome hépatocellulaire dépistés à un stade relativement précoce (dans les critères de Milan dans 8 cas sur 10), permettant un traitement curatif dans 7 cas sur 10. Ceci confirme indirectement le bénéfice du dépistage semestriel dans le cadre de cette cohorte. De nombreux autres résultats intéressants pour notre pratique sont attendus dans les mois à venir à partir des données de cette cohorte.

 
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