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Thématique :
- MICI
Originalité :
Intermédiaire
Solidité :
Très solide
Doit faire évoluer notre pratique :
Immédiatement
 
 
Nom du veilleur :
Docteur Patrick FAURE
Coup de coeur :
 
 
Gut
  2019/04  
 
  2019 Apr;68(4):615-622.  
  doi: 10.1136/gutjnl-2017-315440.  
 
  Consecutive negative findings on colonoscopy during surveillance predict a low risk of advanced neoplasia in patients with inflammatory bowel disease with long-standing colitis: results of a 15-year multicentre, multinational cohort study.  
 
  Ten Hove JR, Shah SC, Shaffer SR, Bernstein CN, Castaneda D, Palmela C, Mooiweer E, Elman J, Kumar A, Glass J, Axelrad J, Ullman TA, Colombel JF, Torres J, van Bodegraven AA, Hoentjen F, Jansen JM, de Jong ME, Mahmmod N, van der Meulen-de Jong AE, Ponsioen CY, van der Woude CJ, Itzkowitz SH, Oldenburg B  
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29720408  
 
 

Abstract

OBJECTIVES:

Surveillance colonoscopy is thought to prevent colorectal cancer (CRC) in patients with long-standing colonic IBD, but data regarding the frequency of surveillance and the findings thereof are lacking. Our aim was to determine whether consecutive negative surveillance colonoscopies adequately predict low neoplastic risk.

DESIGN:

A multicentre, multinational database of patients with long-standing IBD colitis without high-risk features and undergoing regular CRC surveillance was constructed. A 'negative' surveillance colonoscopy was predefined as a technically adequate procedure having no postinflammatory polyps, no strictures, no endoscopic disease activity and no evidence of neoplasia; a 'positive' colonoscopy was a technically adequate procedure that included at least one of these criteria. The primary endpoint was advanced colorectal neoplasia (aCRN), defined as high-grade dysplasia or CRC.

RESULTS:

Of 775 patients with long-standing IBD colitis, 44% (n=340) had >1 negative colonoscopy. Patients with consecutive negative surveillance colonoscopies were compared with those who had at least one positive colonoscopy. Both groups had similar demographics, disease-related characteristics, number of surveillance colonoscopies and time intervals between colonoscopies. No aCRN occurred in those with consecutive negative surveillance, compared with an incidence rate of 0.29 to 0.76/100 patient-years (P=0.02) in those having >1 positive colonoscopy on follow-up of 6.1 (P25-P75: 4.6-8.2) years after the index procedure.

CONCLUSION:

Within this large surveillance cohort of patients with colonic IBD and no additional high-risk features, having two consecutive negative colonoscopies predicted a very low risk of aCRN occurrence on follow-up. Our findings suggest that longer surveillance intervals in this selected population may be safe.

 

 
Question posée
 
L’objectif de cette étude était de déterminer si des coloscopies de surveillance négatives consécutives prédisaient de manière adéquate un risque néoplasique faible chez des patients porteurs de MICI colique.
 
Question posée
 
A partir d’une vaste base de données trinationale et multicentrique de patients atteints d’une MICI colique et soumis à une surveillance coloscopique du CCR, cette étude montre que les patients sans facteurs de risque élevé (CSP, antécédents personnels ou familiaux de néoplasie colorectale...), ayant une coloscopie de surveillance de bonne qualité sans résultats à haut risque comme une inflammation active, un rétrécissement, des pseudo-polypes et une dysplasie (c'est-à-dire une coloscopie «négative»), présentaient un risque très faible de dysplasie de haut grade ou de CCR. Parmi la cohorte ne présentant pas de caractéristiques à haut risque aucune personne avec deux colonoscopies de surveillance négatives consécutives n'a développé une dysplasie de haut grade ou un CCR au suivi.
 
Commentaires

Ces résultats suggèrent que, chez les patients ne présentant pas de facteurs de risque supplémentaires pour le CCR et ayant au moins deux examens de surveillance consécutifs montrant une maladie au repos endoscopique et aucun symptôme de risque élevé, un intervalle plus long de surveillance optimiserait le rapport coûts / ressources et améliorerait la qualité de vie d'un grand pourcentage de patients inscrits dans un programme de surveillance.

 
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