JFHOD

CO.53 - Développement de critères cholangioscopiques pour le diagnostic des sténoses biliaires indéterminées

H. Elbacha, H. Rafik, S. Leblanc, S. Grabar, B. Vedrenne, B. Napoléon, F. Fumex, K. Barange, R. Laugier, F. Prat

Introduction

La cholangioscopie permet une exploration endoscopique des voies biliaires et améliore les performances diagnostiques lors de l’exploration des sténoses biliaires par rapport aux autres techniques d’imagerie. Cependant, l’interprétation des images cholangioscopiques reste subjective en l’absence d’une classification de référence. L’objectif de notre étude est d’établir des critères d’analyse visuelle permettant de distinguer les lésions bénignes et malignes.

Matériels et méthodes

4 centres référents ont inclus 98 enregistrements de cholangioscopie Spyglass DS™ réalisés pour des sténoses biliaires de nature indéterminée (SBI) dont le diagnostic définitif était connu par l’histologie ou le suivi de plus d’1 an. 7 experts en cholangioscopie ont participé à l’élaboration d’une grille de lecture consensuelle regroupant 20 critères sémiologiques. Les vidéos ont été analysées individuellement par chaque expert après randomisation suivant la grille de lecture. Une hypothèse diagnostique a été émise pour chaque examen.

Résultats

98 vidéos de SBI provenant de 95 patients d’âge moyen 66 ans (13-89) ont été analysées ; il s’agissait de 38 sténoses bénignes et 60 sténoses malignes. La sensibilité variait de 36 à 80% et la spécificité de 52 à 78% selon l’observateur. L’analyse univariée puis multivariée (Stepwise, Forward, Backward) des items de la grille de lecture a permis d’identifier 6 critères significatifs figurant dans le tableau ci-dessous.

Variable

OR

IC à 95%

P value

 

inf     sup

 

Matériel endobiliaire

0.50

0.35

0.71

0.0001

Atteinte circonférentielle

2.14

1.37

3.36

0.0009

Aspect polypoïde

1.90

1.26

2.85

0.0021

Végétations vascularisées

1.81

1.15

2.86

0.002

Relief granuleux

2.06

1.42

2.98

0.0002

Vaisseaux irréguliers

2.04

1.35

3.09

0.0007

Couleur (foncée ou érythèmateuse)

2.33

1.07

5.08

0.028

  

Discussion

Conclusion

Les performances du diagnostic visuel cholangioscopique des SBI sont moyennes. Des critères simples ont été identifiés qui permettent d’aider au diagnostic de malignité. La deuxième partie de notre étude évaluera l’impact de ces critères sur les performances diagnostiques des observateurs.

Remerciements