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Thématique :
- Endoscopie/Imagerie
Originalité :
Intermédiaire
Solidité :
Intermédiaire
Doit faire évoluer notre pratique :
Pas encore
 
 
Nom du veilleur :
Professeur Christophe CELLIER
Coup de coeur :
 
 
Gastroenterology
  2017/05  
 
  2017 May;152(6):1310-1318.e1.  
  doi: 10.1053/j.gastro.2017.01.042.  
 
  Doppler Endoscopic Probe Monitoring of Blood Flow Improves Risk Stratification and Outcomes of Patients With Severe Nonvariceal Upper Gastrointestinal Hemorrhage  
 
  Jensen DM, Kovacs TOG, Ohning GV, Ghassemi K, Machicado GA, Dulai GS, Sedarat A, Jutabha R, Gornbein J  
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28167214  
 
 

Abstract

BACKGROUND & AIMS:

For 4 decades, stigmata of recent hemorrhage in patients with nonvariceal lesions have been used for risk stratification and endoscopic hemostasis. The arterial blood flow that underlies the stigmata rarely is monitored, but can be used to determine risk for rebleeding. We performed a randomized controlled trial to determine whether Doppler endoscopic probe monitoring of blood flow improves risk stratification and outcomes in patients with severe nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage.

METHODS:

In a single-blind study performed at 2 referral centers we assigned 148 patients with severe nonvariceal upper gastrointestinal bleeding (125 with ulcers, 19 with Dieulafoy's lesions, and 4 with Mallory Weiss tears) to groups that underwent standard, visually guided endoscopic hemostasis (control, n = 76), or endoscopic hemostasis assisted by Doppler monitoring of blood flow under the stigmata (n = 72). The primary outcome was the rate of rebleeding after 30 days; secondary outcomes were complications, death, and need for transfusions, surgery, or angiography.

RESULTS:

There was a significant difference in the rates of lesion rebleeding within 30 days of endoscopic hemostasis in the control group (26.3%) vs the Doppler group (11.1%) (P = .0214). The odds ratio for rebleeding with Doppler monitoring was 0.35 (95% confidence interval, 0.143-0.8565) and the number needed to treat was 7.

CONCLUSIONS:

In a randomized controlled trial of patients with severe upper gastrointestinal hemorrhage from ulcers or other lesions, Doppler probe guided endoscopic hemostasis significantly reduced 30-day rates of rebleeding compared with standard, visually guided hemostasis. Guidelines for nonvariceal gastrointestinal bleeding should incorporate these results. ClinicalTrials.gov no: NCT00732212 (CLIN-013-07F).

 
 
Question posée
 
Peut-on prédire le risque de récidive chez les patients avec une hémorragie digestive haute (hors VO) à l'aide d'une mini sonde Doppler insérée dans le canal opérateur de l'endoscope?
 
Question posée
 
Etude randomisée de 148 patients comparant un geste endoscopique guidé par l'endoscopie et un geste endoscopique guidé par la présence d'un signal artériel au niveau de la lésion. Récidive du saignement à 30 jours très significativement en faveur du traitement endoscopique guidé par doppler (11% versus 26%).
 
Commentaires

Dispositif innovant et potentiellement intéressant pour prédire la récidive hémorragique. Le Pr Jensen la préconise également (DDW Chicago) pour prédire l'hémorragie retardée après polypectomie ou mucosectomie. A ma connaissance ce dispositif n'est pas (ou peu) utilisée en France en pratique courante, mais mériterait sans doute une évaluation médico-économique. 

 
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