JFHOD

CO.003 - Efficacité des préparations coliques à base de polyéthylène glycol (PEG) à bas volume administrées le matin comparées aux doses fractionnées à haut volume et bas volume avec bisacodyl. Un essai randomisé contrôlé d’une initiative nationale

A. Barkun, M. Bardou, M. Martel, I.L. Epstein, P. Hallé, R. Hilsden, P.D. James, A. Rostom, M. Sey, H. Singh, R. Sultanian, J. Telford, D. Von Renteln

Introduction

La propreté colique est meilleure quand la préparation colique est prise de manière fractionnée, la veille et le matin de la coloscopie, comparativement à une prise en totalité la veille de l’examen L’efficacité des doses à bas volume de polyéthylène glycol (PEG) données uniquement le matin, pour des coloscopies réalisées entre 10h30 et 16h30, par rapport aux doses fractionnées à haut ou bas volumes demeure floue. L'objectif est de comparer les préparations coliques de polyéthylène glycol (PEG) à bas volume (2L) données le matin de la procédure avec bisacodyl (15mg) (PEG2L+Bis) comparées aux doses fractionnées de haut (2L+2L) (PEG2L+2L) ou bas volume (1L+1L) + bisacodyl (15mg) (PEG1L+1L+Bis). 

Patients et Methodes

Cette étude s’inscrit dans le cadre de l’un des nombreux essais randomisés contrôlés menée auprès de patients adultes externes dans 10 hôpitaux de soins tertiaires au Canada. Toutes les coloscopies ont été effectuées entre 10h30 et 16h30. Une randomisation secondaire a été effectuée selon le régime alimentaire (liquide clair ou faible en résidu). L’objectif principal consistait à analyser l’efficacité de la préparation colique (échelle de Boston avec un score total de 6 et un score d’au moins 2 pour chacun des trois segments coliques). Les objectifs secondaires comprenaient le souhait du patient d’avoir le même schéma de préparation lors d’une coloscopie ultérieure, le temps de retrait, l’intubation cæcale et le taux de détection de polypes. Les variables continues et catégoriques ont été comparées à l’aide d’un test t ou d’un test de Chi carré, respectivement. La signification statistique est établie au niveau p=0,05 et les analyses sont faites en intention de traiter.

Résultats

Sur une période de 29 mois, 1750 patients ont été randomisés, 583 au PEG2L+Bis, 585 au PEG1L+1L+Bis et 582 au PEG2L+2L. 93,3% patients ont effectivement eu une coloscopie. L’âge moyen était de 56,3 ± 13,2 ans et 54,4% étaient des femmes. Les indications de la coloscopie étaient pour autre chose que le dépistage dans 37,6% des cas, pour le dépistage dans 38,7% des cas et pour une surveillance dans 23,6% des cas. Nous n’avons noté aucun déséquilibre démographique intergroupe. La qualité de la préparation colique n’était pas significativement différente entre les groupes : PEG2L+Bis comparé au PEG1L+1L+bis (90,5% vs 87,9%, p=0,173), ou au PEG2L+2L (90,5% vs 92,2%, p=0.338). La qualité était indépendante du régime alimentaire (liquide clair ou faible en fibres). Aucune différence n’a été notée pour la volonté de répéter le même schéma de préparation entre PEG2L+bis comparativement au PEG1L+1L+bis (91,0 vs 92,5%, p=0,395). Cependant une proportion plus élevée de patients avaient une volonté de répéter le PEG2L+bis comparativement au PEG2L+2L (91,0 vs 68,9%, p<0,001). Aucune différence intergroupe n’a été notée pour le temps de retrait (8,40 ± 4,09 min, p=0,528), le taux d’intubation caecale (97,0% vs 96,6%, p=0.673) ou le taux de polypectomie (47,0% contre 48,1%, p = 0,699).

Discussion

Conclusion

Cet essai randomisé contrôlé ayant inclus 1750 patients montre que la qualité de la préparation colique est la même avec le PEG à faible volume (2L) administrée le matin de la coloscopie ou le PEG à faible ou fort volume administré de façon fractionnée, et ce indépendamment du régime alimentaire (liquide clair ou faible en fibre). Le souhait de recevoir la même préparation colique pour un examen ultérieur était nettement plus élevé pour la préparation de bas volume administrée le matin comparé à celle de haut volume en doses fractionnées. Pour la préparation à faible volume, le fractionnement de la prise n’améliore pas l’acceptabilité.

Remerciements