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Thématique :
- MICI
Originalité :
Intermédiaire
Solidité :
Très solide
Doit faire évoluer notre pratique :
Immédiatement
 
 
Nom du veilleur :
Docteur Patrick FAURE
Coup de coeur :
 
 
Gut
  2018/01  
 
  2018 Jan;67(1):53-60.  
  doi: 10.1136/gutjnl-2016-312581  
 
  Efficacy of adalimumab in patients with Crohn's disease and symptomatic small bowel stricture: a multicentre, prospective, observational cohort (CREOLE) study  
 
  Bouhnik Y, Carbonnel F, Laharie D, Stefanescu C, Hébuterne X, Abitbol V, Nachury M, Brixi H, Bourreille A, Picon L, Bourrier A, Allez M, Peyrin-Biroulet L, Moreau J, Savoye G, Fumery M, Nancey S, Roblin X, Altwegg R, Bouguen G, Bommelaer G, Danese S, Louis E, Zappa M, Mary JY; GETAID CREOLE Study Group.  
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/28119352/  
 
 

bstract

OBJECTIVE: The efficacy of anti-tumour necrosis factors (anti-TNFs) in patients with Crohn's disease (CD) and symptomatic small bowel stricture (SSBS) is controversial. The aim of this study was to estimate the efficacy of adalimumab in these patients and to identify the factors predicting success.

DESIGN: We performed a multicentre, prospective, observational cohort study in patients with CD and SSBS. The included patients underwent magnetic resonance enterography at baseline and subsequently received adalimumab. The primary endpoint was success at week 24, defined as adalimumab continuation without prohibited treatment (corticosteroids after the eight week following inclusion, other anti-TNFs), endoscopic dilation or bowel resection. The baseline factors independently associated with success were identified using a logistic regression model, leading to a simple prognostic score. Secondary endpoints were prolonged success after week 24 (still on adalimumab, without dilation nor surgery) and time to bowel resection in the whole cohort.

RESULTS: From January 2010 to December 2011, 105 patients were screened and 97 were included. At week 24, 62/97 (64%) patients had achieved success. The prognostic score defined a good prognosis group with 43/49 successes, an intermediate prognosis group with 17/28 successes and a poor prognosis group with 1/16 successes. After a median follow-up time of 3.8 years, 45.7%±6.6% (proportion±SE) of patients who were in success at week 24 (ie, 29% of the whole cohort) were still in prolonged success at 4 years. Among the whole cohort, 50.7%±5.3% of patients did not undergo bowel resection 4 years after inclusion.

CONCLUSIONS: A successful response to adalimumab was observed in about two-thirds of CD patients with SSBS and was prolonged in nearly half of them till the end of follow-up. More than half of the patients were free of surgery 4 years after treatment initiation.

CLINICAL TRIAL REGISTRATION NUMBER: NCT01183403; Results.

 
Question posée
 
La sténose est une complication fréquente de la maladie de crohn de l'intestin. L'efficacité des Anti-TNF dans cette indication de sténose symptomatique de l'intestin grêle était controversée. Cette étude a pour objectif d'évaluer l'efficacité d'un traitement par adalimumab sur une sténose grêlique de maladie de Crohn et de déterminer les facteurs pronostiques de succès.
 
Question posée
 
Le traitement par l'adalimumab est efficace chez 2/3 des patients atteints de MC avec sténose symptomatique à la semaine 24. Le succès est maintenu chez 1/3 (29%) des patients après un suivi médian de 4 ans dans l'ensemble de la cohorte. A 4 ans, plus de la moitié des patients avaient évité une chirurgie pour cette sténose. Un score prédictif basé sur des facteurs cliniques et d'imagerie (IRM) a été établi permettant de prédire le succès du traitement par adalimumab et son indication
 
Commentaires

Ce travail du GETAID nous montre clairement que les traitements anti-TNF sont efficaces dans les sténoses symptomatiques du grêle de la MC sous réserve que ce traitement soit initié en fonction d’un score prédictif.
L’étude CREOLE a validé un score de sténose qui permet de discuter de la prise en charge médicale ou chirurgicale des sténoses de façon moins empirique et davantage sur des données factuelles.
Enfin cette étude nous rappelle l’importance de L’IRM pour évaluer ces sténoses, définir à la fois l'étendue et l'impact fonctionnel d'une sténose et établir un score prédictif.

 
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