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Thématique :
- MICI
Originalité :
Très original
Solidité :
Intermédiaire
Doit faire évoluer notre pratique :
Pas encore
 
 
Nom du veilleur :
Professeur Philippe SEKSIK
Coup de coeur :
 
 
Gastroenterology
  2019/06  
 
  2019 Jun;156(8):2208-2216.e1.  
  doi: 10.1053/j.gastro.2019.02.005.  
 
  Efficacy of Injection of Freshly Collected Autologous Adipose Tissue Into Perianal Fistulas in Patients With Crohn's Disease.  
 
  Dige A, Hougaard HT, Agnholt J, Pedersen BG, Tencerova M, Kassem M, Krogh K, Lundby L  
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30772343  
 
 

Abstract

BACKGROUND & AIMS:

Perianal fistulas are common in patients with Crohn's disease (CD). Injections of cultured autologous and allogeneic adipose tissue-derived stem cells have been shown to heal CD-associated fistulas. Unfortunately, this treatment is time consuming and expensive. We investigated the effects of injecting freshly collected autologous adipose tissue into perianal fistulas in patients with CD.

METHODS:

In a prospective interventional study, freshly collected autologous adipose tissues were injected into complex perianal fistulas of 21 patients with CD, from March 2015 through June 2018. The primary endpoint was complete fistula healing (no symptoms of discharge, no visible external fistula opening in the perineum, and no internal opening detected by rectal digital examination) 6 months after the last injection. We performed pelvic magnetic resonance imaging to confirm fistula resolution in patients with intersphincter and transsphincter fistulas who showed complete healing at clinical examination. Patients without complete fistula healing after 6 weeks and those with later relapse were offered additional injections. No control individuals were included.

RESULTS:

Six months after the last adipose tissue injection, 12 patients (57%) had complete fistula healing. Three patients (14%) had ceased fistula secretion, and 1 patient (5%) reported reduced secretion. Among 10 patients with trans-sphincter or inter-sphincter fistulas, magnetic resonance imaging showed complete fistula resolution in 9 patients and a markedly reduced gracile fistula in the remaining patient. Of the 12 patients with complete fistula healing, 9 (43%) required 1 injection, 2 (10%) required 2 injections, and 1 (5%) required 3 injections. The predominant adverse effect was postprocedure proctalgia lasting a few days. Two patients developed small abscesses, 1 had urinary retention, and 1 had minor bleeding during liposuction.

CONCLUSION:

In a study of 21 patients with CD and perianal fistulas, we found injection of recently collected autologous adipose tissue to be safe and to result in complete fistula healing in 57% of patients. ClinicalTrials.gov, Number: NCT03803917.

 

 
Question posée
 
Un traitement original des LAP par injection locale de graisse autologue prélevée par liposuccion pourrait-il être efficace ?
 
Question posée
 
Peut-être.
 
Commentaires

Première étude de faible effectif, prospective, ouverte, utilisant une technique originale simplifiée ayant des résultats très encourageants. Le critère principal de jugement était dur (fermeture complète à 6 mois), les patients avaient tous des LAP fistules complexes réfractaires, ils recevaient tous au moins 1 procédure et pour un faible nombre 2 à 3 procédures avec peu d’effets secondaires. Ce travail s’inscrit dans une médecine régénérative qui prend des formes diverses depuis l’utilisation de cellules souches mésenchymateuses à des injections de mélanges de cellules (comprenant des cellules stromales mésenchymateuses, endothéliales et bien d’autres types cellulaires) telles que présentées dans cette étude.

Il est à noter que dans le même numéro de Gastro, une ‘brève communication’ fait état d’un essai ouvert français (équipe de Marseille) qui dans le même cadre a évalué des injections de cellules graisseuses mélangées à des cellules mésenchymateuses endothéliales avec des résultats très prometteurs (Serrero et al. Long-term Safety and Efficacy of Local Microinjection Combining Autologous Microfat and Adipose-Derived Stromal Vascular Fraction for the Treatment of Refractory Perianal Fistula in Crohn's Disease). A suivre…

 
www.snfge.org