JFHOD

Introduction

Introduction : Un nouveau système de drainage biliaire par anastomose cholédoco-bulbaire (CB) sous écho-endoscopique a été décrit récemment, utilisant un implant d’apposition luminal et son système de largage muni d’une fonction d’électrocautérisation (Prothèse Hot AXIOS (HA). Plusieurs études ont démontré la faisabilité, la sécurité et l’efficacité de cette anastomose en contexte palliatif (1,2). Sa diffusion rapide soulève la question de sa sécurité en tant qu'alternative aux autres techniques (drainages  endoscopique classique, percutané ou guidé par échoendoscopie), avant duodenopancréatectomie céphalique (DPC). Le but de cette étude était d'évaluer les résultats de la DPC après de l’anastomose CB par prothèse HA.

Patients et Methodes

Patients et méthodes : entre avril 2016 et mai 2019 , tous patients opérés d’une DPC après anastomose CB par prothèse HA, ont été inclus. Ils ont été recrutés via un mailing aux membres de l’ACHBT (Association de chirurgie hépato-bilio-pancréatique et transplantation), et par contact direct aux centres ayant utilisés ces prothèses. 

Résultats

Résultats : Parmi les 457 patients qui ont eu la pose d’une prothèse HA biliaire, 16 ont eu au décours une DPC, dans 6 centres français de chirurgie hépato-bilio-pancréatique. Il s’agit de 9 hommes et 7 femmes, d’un âge médian de 70 ans (65-74) et avec un IMC médian de 23,4 kg / m2(21,4-25,1). L’ictère a été associé à une perte de poids significative (> 10%) pour 12 patients (63%).  Le taux médian de bilirubine à l’arrivée était de 300 µmol / L (224-354). L’anastomose CB par prothèse HA a été réalisée en première intention pour 5 patients après discussion en comité multidisciplinaire (37%) et après échec de drainage biliaire endoscopique classique pour 12 patients (63%). Le diamètre de la prothèse HA était de 6 mm pour 15 patients (94%) et 8 mm pour un cas en raison de la disponibilité du matériel. Aucune complication n'est survenue en per-procédure endoscopique. Le délai median entre la pose de la prothèse HA et la DPC était de 38 jours (31-39). Trois patients (19%) ont présenté une angiocholite dans l’intervalle, dont un a nécessité un drainage biliaire percutanée trans-hépatique. La durée opératoire mediane de la DPC était de 350 min et les pertes sanguines de 325 mL. La durée médiane du séjour était de 20 jours. Le taux de complications Clavien-Dindo III-IV était de 12,5%. Le taux de fistule pancréatique de grade A et de grade B était respectivement de 19% et 12,5%. Il n y a eu aucune fistule biliaire (Tableau 1). Un patient a présenté une hémorragie post-opératoire traitée par embolisation, et un patient a présenté une fistule sur l’anastomose gastro-jéjunale. Enfin, une gastroparésie a été observée chez 7 patients (44%).

Discussion

Conclusion

Conclusion: La DPC après anastomose CB par la prothèse HA est faisable, et ne semble pas associée à une surmorbidité en particulier biliaire.

Remerciements