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Thématique :
- Endoscopie/Imagerie
- Pancréas/Voies biliaires
Originalité :
Intermédiaire
Solidité :
Intermédiaire
Doit faire évoluer notre pratique :
Dans certains cas
 
 
Nom du veilleur :
Professeur Emmanuel CORON
Coup de coeur :
 
 
Gastrointestinal Endoscopy
  2015/10  
 
  Oct;82(4):650-7  
  doi: 10.1016/j.gie.2015.01.061  
 
  EUS-guided pseudocyst drainage: prospective evaluation of early removal of fully covered self-expandable metal stents with pancreatic ductal stenting in selected patients.  
 
  Dhir V, Teoh AY, Bapat M, Bhandari S, Joshi N, Maydeo A  
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=EUS-guided+pseudocyst+drainage%3A+prospective+evaluation+of+early+removal+of+fully+covered+self-expandable+metal+stents+with+pancreatic+ductal+stenting+in+selected+patients  
 
 

BACKGROUND: EUS-guided pseudocyst drainage with fully covered self-expandable metal stents (FCSEMSs) was recently described. The appropriate period for stent removal is not known.

OBJECTIVE: To assess the safety and efficacy of EUS-guided FCSEMS placement for 3 weeks, along with pancreatic ductal stenting in selected patients.

STUDY DESIGN: Prospective, single-center evaluation.

SETTING: Tertiary referral center.

PATIENTS: Symptomatic pseudocysts in the body and tail region of the pancreas.

INTERVENTIONS: EUS-guided transgastric placement of FCSEMS. MRCP was performed after 3 weeks. Patients with a suspected pancreatic duct leak underwent ERCP and plastic stent placement. The FCSEMSs were removed at 3 weeks.

MAIN OUTCOME MEASUREMENTS: Success of FCSEMS placement, adverse events, and recurrence rate.

RESULTS: Forty-seven patients met the eligibility criteria. Technical and functional success was achieved in 43 patients (intention to treat, 91.48% and 95.34% patients [per protocol, 41/43, respectively]). Adverse events occurred in 2 patients (cyst infections, 4.6%). Follow-up of 42 patients at 3 weeks was performed. MRCP detected a ductal leak in 3 patients (7.1%) and a disconnected duct in 2 patients (4.7%). ERCP and stenting were successful in all 3 patients with a ductal leak. During a median follow-up of 306 days in 42 patients, 2 recurrences (4.7%) were detected, both in patients with disconnected duct. Multivariate analysis showed that pancreatic ductal leak or disconnection was an independent factor affecting pseudocyst resolution at 3 weeks (P = .0001).

LIMITATIONS: Single-center study.

CONCLUSION: Short-term placement of FCSEMSs with pancreatic ductal stenting in selected patients appears safe and effective for the treatment of pseudocysts.

 
Question posée
 
Le traitement endoscopique des pseudokystiques pancréatiques est mal codifié. Quels sont les résultats d’une stratégie combinant un drainage échoendoscopique du pseudokystique avec une prothèse métallique et la pose d’une prothèse pancréatique en cas de fuite canalaire ou rupture du wirsung sur l’IRM ?
 
Question posée
 
Le succès technique était excellent (95% per protocol) avec de rares complications. Le succès à long terme était également excellent, y compris en cas de fuite canalaire décelée à l’IRM (7% des cas) et traitée par pose de prothèse pancréatique. En revanche, les ruptures canalaires complètes étaient toujours associées à une récidive du kyste malgré le traitement endoscopique.
 
Commentaires

L’étude multicentrique française ‘Diabolopig’, soutenue par la SNFGE et qui débutera prochainement, devrait permettre de mieux codifier le traitement endoscopique des pseudokystes pancréatiques.

 
www.snfge.org