JFHOD

Introduction

Le traitement endoscopique de première ligne de la lithiase de la voie biliaire principale (LVBP) repose sur la sphinctérotomie endoscopique avec extraction des calculs par ballon ou panier de Dormia. Cette approche ne permet d’obtenir la vacuité de la VBP que dans 80 à 90% des cas. Chez le reste des patients, porteurs de lithiases dites difficiles (non extractibles par un traitement de 1er ligne) l’utilisation de méthodes endoscopique alternatives voire la chirurgie s’avère nécessaire.

L’objectif de notre étude est d’évaluer l’efficacité des traitements endoscopiques de seconde ligne et rechercher les facteurs prédictifs de lithiase difficile nécessitant le recours aux traitements endoscopique de deuxième ligne.

Matériels et méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective incluant tous les patients ayant eu une CPRE pour lithiase de la voie biliaire principale durant la période allant d’Avril 2007 à Aout 2021. Les données épidémiologiques, cliniques et para-cliniques ont été recueillies. L’empierrement cholédocien était défini par la présence de multiples calculs (plus de 3) et le gros calcul par un calcul obstructif (faisant plus de 15mm).

Nous avons étudié en analyse uni variée et multi variée (par le logiciel Jamovi 2.0.0) les facteurs prédictifs de lithiase difficile aboutissants au recours aux manœuvres de 2eme ligne .

Résultats

Nous avons colligé 1048 patients dont l’âge moyen était de 58.9 ans ±14.4 avec un sex ratio de 1.48 avec prédominance féminine (59.5%). Les manœuvres supplémentaires ont été utilisées chez 214 malades soit 20,41%.

Le taux de succès du traitement initial était de 77.4 %. Les manœuvres utilisés comme traitement endoscopique de seconde ligne étaient comme suit : drain naso-biliaire ( n=81, 7.7% ) ,élargissement de la sphinctérotomie ( n=30 , 2,9% ) , une prothèse biliaire  (n=37 , 3.5% ), une macrodilatation oddienne (n=41 , 3.9%) et une lithotritie mécanique (n=23 , 2.2%) avec une lithotritie extracorporelle ( n=2 , 0.2%) . Le taux de succès globale dans notre série est allé jusqu’à 92.2% avec une différence très significative par rapport au taux de succès initiale retenu (p<0.001).

Il n’y avait pas de différence statistiquement significative en termes de complications précoces entre le traitement initial et celui de deuxième ligne (respectivement 5% vs 8,4 % avec p=0,07).

En analyse multi varié et en ajustant sur les facteurs étudiés , les facteurs prédictifs d’une lithiase difficile nécessitant le recours aux manœuvres secondaires étaient : La sténose VBP (OR : 2.98, IC95% [1.792,4.96], p<0.001), Diamètre de la VBP >13mm (OR : 2.28, IC95% [1.46, 3.54], p<0.001), l’empierrement cholédoque (OR : 5.07, IC95% [3.28,7.83], p<0.001)et l’angiocholite aigue (OR : 2.18, IC95% [1.44, 3.31], p<0.001).

Discussion

Conclusion

Les manœuvres complémentaires ont permis dans notre série d’améliorer de façon significative le taux de succès du traitement des lithiases difficiles endoscopiques sans pour autant augmenter le taux de complications.

La présence d’une angiocholite, de l’empierrement cholédocien et d’une VBP>13mm ou d’une sténose de la VBP semblent être des facteurs prédictifs de nécessité de recours au traitement endoscopique de 2eme ligne de la voie biliaire principale.

Remerciements