JFHOD

Introduction

L’ischémie mésentérique aiguë (IMA) est une urgence diagnostique et thérapeutique dont la mortalité reste élevée. Du fait de sa rareté, l'évolution de l'IMA notamment en réanimation et son épidemiologie reste très peu documentés. Sa reconaissance à une stade précoce reste difficile. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’évolution des ischémies mésentériques en réanimation et de rechercher des facteurs pronostics clinico-biologiques de décès à l'arrivée des patients. 

Patients et Methodes

Nous avons effectué une analyse rétrospective des données collectées de manière prospective à l'hôpital Beth Israel Deaconess entre 2001 et 2014  afin d’évaluer la relation entre les paramètres clinico-biologiques à l’entrée et la mortalité au 30 ème jour. Tous les patients présentant une ischémie mésentérique aiguë confirmé à l'imagerie ont été inclus.  Nous avons effectué également un régression logistique afin de déterminer les facteurs de risque associé à la mortalité à J30.

Résultats

Nous avons identifié un total de 157 ischémies mésentériques dont 89 (56,7%) non occlusive (NOMI), 44 (28,0%)  étaient artérielles occlusives et 24 (15,3%) étaient veineuses. Quatre-vingt quize patients (60.5%) étaient des femmes. Quarante-deux patients (26,7%) avaient moins de 50 ans, 58 (36,9%) avaient entre 50 et 70 ans , et 64  (40,7%) avaient plus de 70 ans. Le score SOFA était de 5,32 +/- 3,52 à l’arrivée. Ceoncernant les traitements recus, 51 (32,9%) des patients ont nécéssité une ventilation méchanique, 53 (51,4%) ont recus des amines vasopressives, 23 (14,8%) ont nécéssité un geste d’épuration extra-rénale, 80 (51%) patients ont été opérés dont 67 (42,7%) ont une résection intestinale, 17 (10,8%) on t eu un traitement radiologique endovasculaire, 3 (1,9%) ont recu un agent thrombolytique. Trente-un patients sont décédés à J30 (19,7%) . En analyse univariée, l’age, le sexe, la localisation de l’atteinte, le type d’occlusion n'étaient pas associé à une surmortalité.  En revanche, la prononciation d’un limitation des soins, le score SOFA, la créatinine à l’entrée, les lactates, l’élévation de l’urée, et l’hyperleucocytose étaient associés à une mortalité plus importante. En multivariée, le lactate reste associé à une mortalité plus importante (OR 1.21 (0.98-1.50, p=0.074)) après ajustement sur les taux de bicarbonate et la créatininémie à la l'entrée. Une concentration plasmatique en lactate plasmatique est associée à une mortalité plus importante avec un meilleur cut-off à 3,7 mmol/L (sensibilité : 65%, spécificité 66%).

Discussion

Conclusion

L’IMA en unite de soin intensif est associé à une mortalité d’environ 20%. Une concentration plasmatique en lactate à l’arrivée aux soins intensifs supérieure à 3,7 mmol/L est associée à une surmortalité.

Remerciements