P.194 - Facteurs de risques d’hémorragie post-polypectomie
Introduction
L’hémorragie post-polypectomie est la complication sévère la plus fréquente [1]. Deux types de saignements sont décrits: l’hémorragie per procédurale qui survient dans les 24 heures suivant le geste et l’hémorragie retardée qui peut survenir jusqu’à 14 jours après la polypectomie [2]. Les principaux facteurs de risque d’hémorragie post-polypectomie sont identifiées mais restent controversées. Certains facteurs de risque sont propres au patient, d’autres au polype ou encore à la technique utilisée [3]. L’objectif de ce travail est de déterminer les facteurs de risque hémorragique immédiat au cours d’une polypectomie colique endoscopique.
Matériels et méthodes
Il s’agit d’une étude rétrospective menée sur 3 ans de janvier 2018 à septembre 2021 colligeant tous les patients ayant bénéficié d’une polypectomie. Nous avons analysé les différents facteurs de risque hémorragique liés aux patients (âge ; sexe ; antécédents), aux polypes (siège ; taille ; morphologie) et à la technique utilisée. Les analyses statistiques ont été réalisées grâce au logiciel Excel 2020. Une valeur p inférieure à 0,05 a été considérée comme statistiquement significative.
Résultats
189 polypes ont été réséqués chez 99 patients d’âge moyen de 57 ans (23-88) avec un sex-ratio H/F de 1.3. 9 (9%) avaient un antécédent de prise d’un traitement anticoagulant, 23 (23%) étaient hypertendus et 17 (17%) étaient diabétiques.
Les polypes étaient sessiles dans 77 %, pédiculés dans 19% et plans dans 4% des cas. La taille médiane était de 8 (2-30) millimètres. Les polypes siégeaient au niveau du rectum, du colon droit, gauche et transverse dans respectivement 34 %, 31%, 25% et 10% des cas. Les caractéristiques des polypes réséqués sont résumées dans le tableau 1. La polypectomie a été réalisée à l’aide d’une anse diathermique dans 116 cas (61%), à l’anse froide dans 45 cas (24%). La pince à biopsie a été utilisée dans 26 cas (14%) ; 96 mucosectomies ont été réalisées. 178 polypes ont été récupérés.
Un saignement per endoscopique est survenu au cours de 22 (12%) procédures, traité par clips pour 10 patients et d’évolution spontanément favorable chez 2 patients. Des clips à visée préventives ont été posés sur cicatrice de polypectomie dans 49 cas (26%) et avant la résection dans 7 (4%) cas.
Les facteurs de risque d’hémorragie post-polypectomie statistiquement significatifs étaient la prise d’anticoagulants (p=0.006), le diabète (p=0,006), les polypes pédiculés (p<0,001) et la grande taille des polypes > 30 mm (p= 0.003)
Aucune association n'a été trouvée entre l’âge, le sexe, l’hypertension artérielle, la présence d’une néoplasie colo-rectale et le risque d’hémorragie post-polypectomie. L’incidence de l’hémorragie post-polypectomie n’est pas corrélée à la localisation des lésions.
Discussion
Conclusion
Cette étude a démontré que les caractéristiques anatomo-cliniques du polype constituent des facteurs significatifs associés à la survenue d’une hémorragie post polypectomie. Par conséquent il est important d’accorder une attention particulière aux patients présentant ces facteurs pour la prévention de cette complication.
Remerciements