JFHOD

P0 - Facteurs prédictifs d'une fibrose F4 au cours des hépatopathies virales C : Intérêt du score APRI

Karoui Sami, Jomni T, Bellil K, Haouet S, Boubaker J, Filali A
But

Identifier les facteurs associés à un plus grand risque de fibrose classée F4 selon la classification de METAVIR chez les patients présentant un portage chronique du virus de l'hépatite C et ayant eu une ponction biopsie hépatique.

Matériels et Méthodes

Une relecture standardisée des biopsies hépatiques réalisées chez des patients consécutifs présentant un portage chronique du virus de l’hépatite C a été effectuée par un même antomo-pathologiste. Ont été exclus de l’étude les patients ayant des signes de décompensation. La fibrose était classée de F0 à F4 selon la classification de METAVIR. Différents paramètres cliniques, biologiques et virologiques ont été étudiés en analyse univariée et multivariée afin de rechercher des éléments prédictifs d’une fibrose classée F4.

Résultats

Le nombre de patients étudiés était de 109. Une fibrose classée F4 a été retrouvée chez 21 patients (19 %) . En analyse univariée, les paramètres associés à une fibrose F4 étaient un âge > 50 ans (p = 0.004 OR [IC95 %] : 4.87 [1.51-15.65]), un taux d’ASAT > 80 UI/l (p < 0.0001 OR [IC95 %] : 7.23 [2.40-21.75]), un taux d’ALAT > 100 UI/l (p = 0.01 OR [IC95 %] : 3.17 [1.19-8.45]), un taux de gammaGT > 60 UI/l (p = 0.003 OR [IC95 %] : 4.99 [1.68-14.76]), un taux de phosphatases alcalines > 220 UI/l (p = 0.04 OR [IC95 %] : 2.69 [0.99-7.85]), un taux de leucocytes < 5000/mm3 (p = 0.01 OR [IC95 %] : 0.24 [0.08-0.72]), un taux de plaquettes < 170000/mm3 (p = 0.003 OR [IC95 %] : 0.21 [0.08-0.59]), un temps de prothrombine < 75 % (p < 0.0001 OR [IC95 %] : 5.28 [2.69-10.35]), un score APRI > 1.5 (p<0.0001 OR [IC95 %] : 9.73 [3.35-28.2]) et l’aspect dysmorphique du foie à l’échographie (p < 0.0001 OR [IC95 %] : 9.65 [3.21-28.99]) . En analyse multivariée, le score APRI supérieur ou égal à 1.5 était le seul facteur associé à une fibrose F4 (p = 0.04 OR ajusté [IC95 %] : 4.35 [2.25-6.76]) avec une sensibilité de 67 %, une spécificité de 83 %, une valeur prédictive positive de 48 % et une valeur prédictive négative de 91 % . La valeur seuil du score de 2 était associée à une meilleure spécificité mais à une sensibilité plus faible (respectivement 92 % et 52 %).

Conclusion

Le score APRI est le seul paramètre associé à une fibrose F4 dans notre étude. Le calcul de ce score devrait être systématique chez les patients présentant un portage chronique du virus C.