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Thématique :
- Pancréas/Voies biliaires
Originalité :
Intermédiaire
Solidité :
Intermédiaire
Doit faire évoluer notre pratique :
Dans certains cas
 
 
Nom du veilleur :
Docteur Marine CAMUS DUBOC
Coup de coeur :
 
 
Gastroenterology
  2018/08  
 
  2018 Aug;155(2):490-500.e2.  
  doi: 10.1053/j.gastro.2018.04.025.  
 
  Fasting Blood Glucose Levels Provide Estimate of Duration and Progression of Pancreatic Cancer Before Diagnosis.  
 
  Sharma A, Smyrk TC, Levy MJ, Topazian MA, Chari ST  
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29723506  
 
 

Abstract

BACKGROUND & AIMS:

It is unclear how long pancreatic ductal adenocarcinomas (PDACs) are present before diagnosis. Patients with PDAC usually develop hyperglycemia and diabetes before the tumor is identified. If early invasive PDACs are associated with hyperglycemia, the duration of hyperglycemia should associate with the time that they have had the tumor.

METHODS:

We collected data on patients with PDACs from medical databases in Olmsted County, Minnesota, from 2000 through 2015 and from the Mayo Clinic's tumor registry from January 1, 1976, through January 1, 2017. We compared glycemic profiles of patients with PDAC (cases) compared with patients without cancer, matched for age and sex (controls). We analyzed temporal fasting blood glucose (FBG) profiles collected for 60 months before patients received a PDAC diagnosis (index date) (n = 219) (cohort A), FBG profiles of patients with resected PDAC (n = 526) stratified by tumor volume and grade (cohort B), and temporal FBG profiles of patients with resected PDACs from whom long-term FBG data were available (n = 103) (cohort C). The primary outcome was to estimate duration of presence of invasive PDAC before its diagnosis based on hyperglycemia, defined as significantly higher (P < .05) FBG levels in cases compared with controls.

RESULTS:

In cohort A, the mean FBG did not differ significantly between cases and controls 36 months before the index date. Hyperglycemia was first noted 36 to 30 months before PDAC diagnosis in all cases, those with or without diabetes at baseline and those with or without resection at diagnosis. FBG level increased until diagnosis of PDAC. In cohort B, the mean FBG did not differ significantly in controls vs cases with PDACs below 1.0 mL. The smallest tumor volume associated with hyperglycemia was 1.1 to 2.0 mL; FBG level increased with tumor volume. FBG varied with tumor grade: well- or moderately differentiated tumors (5.8 mL) produced the same FBG levels as smaller, poorly differentiated tumors (1.5 mL) (P < .001). In cohort C, the duration of prediagnostic hyperglycemia for cases with large-, medium-, or small-volume PDACs was 36 to 24, 24 to 12, and 12 to 0 months, respectively. PDAC resection resolved hyperglycemia, regardless of tumor location.

CONCLUSIONS:

In a case-control study of patients with PDAC from 2 databases, we associated FBG level with time to PDAC diagnosis and tumor volume and grade. Patients are hyperglycemic for a mean period of 36 to 30 months before PDAC diagnosis; this information might be incorporated into strategies for early detection.

 

 
Question posée
 
L’apparition d’une hyperglycémie et le développement du diabète précède souvent le diagnostic du cancer du pancréas. On ne sait pas combien de temps les adénocarcinomes canalaires pancréatiques (PDAC) sont présents avant leur diagnostic. Si les PDAC invasifs précoces sont associés à une hyperglycémie, la durée de l'hyperglycémie doit être associée à la durée de la tumeur.
 
Question posée
 
Dans cette étude cas-témoins, les patients ayant un cancer du pancréas provenant de 2 bases de données étaient appariés sur l’âge et le sexe à deux témoins, les auteurs ont montré que la glycémie chez les patients atteints d'un cancer du pancréas est élevée jusqu'à 3 ans avant le diagnostic et commence à augmenter lorsque les tumeurs ont un volume de 1 à 2 ml. Les patients ayant une tumeur peu différenciée ont plus d'hyperglycémies que les patients ayant une tumeur bien ou moyennement différenciée.
 
Commentaires

Cette étude est rétrospective, il existe donc très probablement des biais d’inclusion et de suivi, mais les résultats sont intéressants, et renforcent l’idée que les patients présentant une hyperglycémie d'apparition récente devraient faire l'objet d'un dépistage du cancer du pancréas avant même l’apparition d’un diabète constitué.

 
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