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Thématique :
- Pancréas/Voies biliaires
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Originalité :
Intermédiaire
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| Doit faire évoluer notre pratique : |
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Immédiatement
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Nom du veilleur :
Professeur Vinciane REBOURS
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Gut
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2017/10
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2017 Oct;66(10):1811-1817.
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doi: 10.1136/gutjnl-2016-311615
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Fukuoka criteria accurately predict risk for adverse outcomes during follow-up of pancreatic cysts presumed to be intraductal papillary mucinous neoplasms
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Mukewar S, de Pretis N, Aryal-Khanal A, Ahmed N, Sah R, Enders F, Larson JJ, Levy MJ, Takahashi N, Topazian M, Pearson R, Vege SS, Chari ST
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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27390303
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Abstract
OBJECTIVE:
Fukuoka consensus guidelines classify pancreatic cystic lesions (PCLs) presumed to be intraductal papillary mucinous neoplasms (IPMNs) into Fukuoka positive (FP) (subgroups of high-risk (HR) and worrisome features (WFs)) and Fukuoka negative (FN) (non-HR feature/WF cysts). We retrospectively estimated 5-year risk of pancreatic cancer (PC) in FN, WF and HR cysts of patients with PCL-IPMN.
DESIGN:
From Mayo Clinic databases, we randomly selected 2000 patients reported to have a PCL; we excluded inflammatory or suspected non-IPMN cysts and those without imaging follow-up. We re-reviewed cross-sectional imaging and abstracted clinical and follow-up data on PCL-IPMNs. The study contained 802 patients with FN cysts and 358 with FP cysts.
RESULTS:
Patients with PCL-IPMN had median (IQR) follow-up of 4.2 (1.8-7.1) years. Among FN cysts, 5-year PC risk was low (2-3%) regardless of cyst size (p=0.67). After excluding events in the first 6 months, 5-year PC risk remained low (0-2%) regardless of cyst size (p=0.61). Among FP cysts, HR cysts (n=66) had greater 5-year PC risk than WF cysts (n=292) (49.7% vs 4.1%; p<0.001). In HR cysts, 3-year PC risk was greatest for obstructive jaundice versus enhancing solid component or main pancreatic duct >10 mm (79.8% vs 37.3% vs 39.4%, respectively; p=0.01).
CONCLUSIONS:
Fukuoka guidelines accurately stratify PCL-IPMNs for PC risk, with FN cysts having lowest and HR cysts having greatest risk. After 6-month follow-up, WF and FN cysts had a low 5-year PC risk. Surveillance strategies should be tailored appropriately.
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Quel est le risque de cancer du pancréas au cours des TIPMP en fonction des critères d’inquiétude (W) ou de haut risque de malignité (HR) décrits par la dernière conférence d’experts (2012) ?
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802 patients sans W ni HR et 358 patients avec W ou HR étaient inclus.
Le suivi médian était de 4.2 (1.8–7.1) ans. Le risque de cancer à 5 ans était de 2-3% dans le groupe sans W ou HR (peu importe la taille des lésions kystiques). Même après exclusion des cancers survenus dans les 6 mois après le début du suivi, le risque était toujours bas, soit (0–2%). Le risque de cancer à 5 ans parmi les patients HR (n=66) et W (n=292) était respectivement de 49.7% vs 4.1%. Parmi les HR décrits par les experts, certains étaient plus prédictifs de cancer à 3 ans : ictère (79.8%), composante tissulaire (37.3%) ou atteinte du canal pancréatique principal>10 mm (39.4%).
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Cette grande série conforte la pertinence des recommandations d’experts et la distinction actuelle qui est faite entre signes d’inquiétude et signes à haut risque de malignité.
On peut s’interroger maintenant sur les protocoles de surveillance qui restent encore très astreignants, et peut-être alléger le rythme pour les patients sans W ou HR, mais également pour certains patients avec W surtout en cas de co-morbidités.
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