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Thématique :
- Foie
Originalité :
Très original
Solidité :
Très solide
Doit faire évoluer notre pratique :
Dans certains cas
 
 
Nom du veilleur :
Professeur Christine SILVAIN
Coup de coeur :
 
 
Hepatology
  2016/04  
 
  2016 Apr;63(4):1090-101  
  doi: 10.1002/hep.28227  
 
  Hepatitis C treatment as prevention of viral transmission and liver-related morbidity in persons who inject drugs.  
 
  Cousien A, Tran VC, Deuffic-Burban S, Jauffret-Roustide M, Dhersin JS, Yazdanpanah Y  
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26390137  
 
 

Hepatitis C virus (HCV) seroprevalence remains high in people who inject drug (PWID) populations, often above 60%. Highly effective direct-acting antiviral (DAA) regimens (90% efficacy) are becoming available for HCV treatment. This therapeutic revolution raises the possibility of eliminating HCV from this population. However, for this, an effective cascade of care is required. In the context of the available DAA therapies, we used a dynamic individual-based model including a model of the PWID social network to simulate the impact of improved testing, linkage to care, and adherence to treatment, and of modified treatment recommendation on the transmission and on the morbidity of HCV in PWID in France. Under the current incidence and cascade of care, with treatment initiated at fibrosis stage ≥F2, HCV prevalence decreased from 42.8% to 24.9% (95% confidence interval: 24.8-24.9) after 10 years. Changing treatment initiation criteria to treat from F0 was the only intervention leading to a substantial additional decrease in prevalence, which fell to 11.6% (95% CI: 11.6-11.7) at 10 years. Combining this change with improved testing, linkage to care, and adherence to treatment decreased HCV prevalence to 7.0% (95% CI: 7.0-7.1) at 10 years and avoided 15% (95% CI: 14-17) and 29% (95% CI: 28-30) of cirrhosis complications over 10 and 40 years, respectively.

CONCLUSIONS:

Major decreases in prevalent HCV infections occur only when treatment is initiated at early stages of fibrosis, suggesting that systematic treatment in PWID, where incidence remains high, would be beneficial. However, elimination within the 10 next years will be difficult to achieve using treatment alone, even with a highly improved cascade of care. (Hepatology 2016;63:1090-1101).

 
Question posée
 
Utilisation d’un modèle statistique dynamique individuel et incorporant aussi un modèle de réseau social d’usagers de drogue injecteurs pour simuler l’impact d’un meilleur dépistage, du lien au soin, de l’adhérence au traitement (DAA) et des modifications des recommandations du traitement en fonction de la transmission et de la morbidité du VHC chez les usagers de drogue injecteurs en France.
 
Question posée
 
Ce modèle original met en évidence que le traitement par DAA initié aux stades précoces de la fibrose diminue les infections VHC prévalentes dans cette population où l’incidence est élevée. L’élimination du VHC sera difficile dans les 10 ans en tablant seulement sur le traitement. D’autres mesures dans le système de soins sont à mettre en place.
 
Commentaires

Données très importantes pour la discussion de l’élargissement des indications du traitement  de l’hépatite virale C.

 
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