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Thématique :
- Foie
- Hépatites virales
Originalité :
Réexamen
Solidité :
Très solide
Doit faire évoluer notre pratique :
Dans certains cas
 
 
Nom du veilleur :
Professeur Christine SILVAIN
Coup de coeur :
 
 
Gut
  2015/10  
 
  2015 Oct;64(10):1605-15  
  oi: 10.1136/gutjnl-2014-306997  
 
  Impact of common risk factors of fibrosis progression in chronic hepatitis C  
 
  S Rüeger, P-Y Bochud, J-F Dufour, B Müllhaupt, D Semela, M H Heim, D Moradpour, A Cerny, R Malinverni, D R Booth, V Suppiah, J George, L Argiro, P Halfon, M Bourlière, A H Talal, I M Jacobson, E Patin, B Nalpas, T Poynard, S Pol, L Abel, Z Kutalik, F Negro  
  http://gut.bmj.com/content/early/2014/09/11/gutjnl-2014-306997.short?rss=1  
 
 

Objective
The natural course of chronic hepatitis C varies widely. To improve the profiling of patients at risk of developing advanced liver disease, we assessed the relative contribution of factors for liver fibrosis progression in hepatitis C.

Design
We analysed 1461 patients with chronic hepatitis C with an estimated date of infection and at least one liver biopsy. Risk factors for accelerated fibrosis progression rate (FPR), defined as ≥0.13 Metavir fibrosis units per year, were identified by logistic regression. Examined factors included age at infection, sex, route of infection, HCV genotype, body mass index (BMI), significant alcohol drinking (≥20 g/day for ≥5 years), HIV coinfection and diabetes. In a subgroup of 575 patients, we assessed the impact of single nucleotide polymorphisms previously associated with fibrosis progression in genome-wide association studies. Results were expressed as attributable fraction (AF) of risk for accelerated FPR.

Results
Age at infection (AF 28.7%), sex (AF 8.2%), route of infection (AF 16.5%) and HCV genotype (AF 7.9%) contributed to accelerated FPR in the Swiss Hepatitis C Cohort Study, whereas significant alcohol drinking, anti-HIV, diabetes and BMI did not. In genotyped patients, variants at rs9380516 (TULP1), rs738409 (PNPLA3), rs4374383 (MERTK) (AF 19.2%) and rs910049 (major histocompatibility complex region) significantly added to the risk of accelerated FPR. Results were replicated in three additional independent cohorts, and a meta-analysis confirmed the role of age at infection, sex, route of infection, HCV genotype, rs738409, rs4374383 and rs910049 in accelerating FPR.

Conclusions
Most factors accelerating liver fibrosis progression in chronic hepatitis C are unmodifiable.

 
Question posée
 
L’évolution vers la cirrhose de l’hépatite chronique virale varie d’un patient à l’autre en fonction de certains facteurs qui peuvent être modifiables (alcool, obésité, diabète, surcharge en fer) ou non modifiables (âge à l’infection, sexe, contamination, génotype du VHC, terrain génétique), le poids relatifs de ces différents facteurs est mal connu et pourrait être retenu pour traiter plus précocement.
 
Question posée
 
Les facteurs trouvés comme influençant significativement la progression de la fibrose sont l’âge avancé au moment de l’infection, le sexe masculin, la contamination par usage de drogue et des polymorphismes génétiques associés à PNLPA3 et MERTK. L’alcool contribue seulement marginalement à la progression de la fibrose et l’infection VIH, le diabète et le BMI, pas du tout.
 
Commentaires

Les facteurs de risque associés à la fibrose justifierait un traitement plus précoce et insister sur la prise en charge des co-facteurs de fibrose bien connus même si discutés dans cette étude.

 
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