JFHOD

Introduction

Les métastases osseuses (MO) des tumeurs neuroendocrines de l’intestin moyen (TNEIM) semblent associées à un pronostic péjoratif et peuvent influencer les décisions thérapeutiques. La TEP 18F-DOPA possède une excellente sensibilité de détection des TNEIM et est susceptible de détecter un envahissement métastatique osseux précoce, dont l'impact pronostique et thérapeutique est inconnu à ce jour. Notre objectif était d’évaluer l’impact pronostique et thérapeutique de la détection des MO en TEP 18F-DOPA dans les TNEIM.

Patients et Methodes

Tous les patients avec TNEIM bien différenciée métastatique ayant réalisé au moins une TEP 18F-DOPA dans un centre expert entre juin 2011 et juin 2018 étaient rétrospectivement inclus. Les MO étaient définies sur des critères d’imagerie et classées en micro ou macro-envahissement osseux (micro-EO ou macro-EO) selon l'absence ou la présence de symptômes, leur nombre, leur taille et leur avidité à la 18F-DOPA. Le recueil des données cliniques et de TEP était effectué à la date de la TEP 18F-DOPA de référence, définie comme la première  TEP 18F-DOPA montrant des MO ou la dernière TEP 18F-DOPA sans anomalie osseuse. Les variables associées aux MO étaient identifiées par régression logistique. Les facteurs pronostiques, dont la présence de MO, étaient explorés par des modèles de régression de Cox. 

Résultats

155 patients étaient inclus, dont 46 ayant des MO (29,7%). Un syndrome carcinoïde (OR=2,96, p=0,009) et ≥ 3 organes métastatiques extra-osseux (OR=4,99, p=0,002) étaient significativement associés à la présence de MO. Les MO étaient essentiellement condensantes (78%), peu symptomatiques (8,9%) et ont eu un impact thérapeutique spécifique chez 3 patients (6,5%). La médiane de suivi depuis le diagnostic initial était de 70,8 mois (IQR 37,6 – 119,8). La médiane de survie était de 78,7 mois (IC95% 15,3 – 142,2) dans le groupe MO et non atteinte dans le groupe non MO. La présence de MO (HR=2,67, p=0,034), un âge plus élevé (HR=1,07, p=0,016) et un Ki67 plus élevé (HR=1,09, p=0,025) étaient des facteurs pronostiques indépendants en analyse multivariée. Chronologiquement, les MO étaient détectées avant la TEP 18F-DOPA par une autre modalité d'imagerie chez 21 patients (45,6%), simultanément sur la TEP 18F-DOPA et la TDM couplée chez 9 patients (19,6%) et étaient inaugurales sur la TEP 18F-DOPA seule chez 16 patients (34,8%). Parmi les 46 patients avec MO, 17 avaient un micro-EO (37%) et 29 un macro-EO (63%). En comparaison au groupe sans MO, un micro-EO n’était pas associé à un surrisque de décès (HR 0,97, p=0,965), contrairement au macro-EO (HR 1,68, p=0,034). 

Discussion

Conclusion

Les MO en TEP 18F-DOPA sont fréquentes et surviennent dans un contexte de maladie métastatique avancée. La présence de MO est un facteur pronostique péjoratif indépendant, en particulier s’il s’agit d’un macro-EO. A l’inverse, la présence d’un micro-EO ne semble pas influencer le pronostic et ne devrait probablement pas influencer la prise en charge thérapeutique.

Remerciements