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Thématique :
- MICI
Originalité :
Intermédiaire
Solidité :
Très solide
Doit faire évoluer notre pratique :
Immédiatement
 
 
Nom du veilleur :
Docteur Patrick FAURE
Coup de coeur :
 
 
Gut
  2019/04  
 
  2019 Apr;68(4):623-632.  
  doi: 10.1136/gutjnl-2017-315521  
 
  Impact of thiopurines on the natural history and surgical outcome of ulcerative colitis: a cohort study  
 
  Eriksson C, Rundquist S, Cao Y, Montgomery S, Halfvarson J  
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29618498  
 
 

Abstract

OBJECTIVE:

Thiopurines are used as maintenance therapy in ulcerative colitis (UC), but whether these drugs influence the natural history of the disease is unknown. We aimed to assess the effect of thiopurines in terms of colectomy, hospital admission, progression in disease extent and anti-tumour necrosis factor (TNF) therapy within 10 years from initiation.

DESIGN:

Patients diagnosed with UC within the Örebro University Hospital catchment area, during 1963-2010, who initiated thiopurines (n=253) were included. To overcome the risk of confounding by indication, we compared patients who stopped treatment within 12 months because of an adverse reaction (n=76) with patients who continued therapy or discontinued due to other reasons (n=177) and assessed long-term outcomes using Cox regression with adjustment for potential confounding factors.

RESULTS:

The cumulative probability of colectomy within 10 years was 19.5% in tolerant patients compared with 29.0% in intolerant (adjusted HR 0.49; 95% CI 0.21 to 0.73). The probability of hospital admission was 34.0% in tolerant versus 56.2% in intolerant patients (adjusted HR 0.36; 95% CI 0.23 to 0.56). The risk for progression in disease extent was 20.4% in tolerant patients compared with 48.8% in intolerant (adjusted HR 0.47; 95% CI 0.21 to 1.06). Within 10 years, 16.1% of tolerant and 27.5% of intolerant patients received anti-TNF therapy (adjusted HR 0.49; 95% CI 0.26 to 0.92).

CONCLUSION:

Based on the novel approach of comparing patients tolerant and intolerant to thiopurines, we reveal that thiopurines have a profound beneficial impact of the natural history and long-term colectomy rates of UC.

 

 
Question posée
 
Est-ce que l’utilisation de thiopurines au long cours diminue le taux de colectomie, d’hospitalisation, de progression de l’étendue de la maladie et de traitement par anti-TNF dans les 10 ans suivant l’initiation ?
 
Question posée
 
Entre 1963 et 2010, 253 patients ont été inclus et suivis en limitant les facteurs de confusion. Les patients tolérants les thiopurines ont un risque réduit de subir une colectomie (probabilité cumulée de 19,5% vs 29%), une hospitalisation (36% vs 56%), une extension de la maladie et de recours au anti TNF dans les 10 ans suivant le début du traitement par rapport aux patients interrompant leur traitement au cours de la première année en raison d’effets indésirables.
 
Commentaires

Ces données à long terme sur la population montrent que les thiopurines ont un impact prononcé sur l'évolution naturelle de la RCH et confirment fortement le rôle des médicaments à base de thiopurine en tant que traitement d'entretien des RCH. La diminution des taux de colectomie reflète surement l'amélioration des traitements médicaux.

 
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