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Introduction

Il existe peu de données concernant l'efficacité à long terme de la pylorotomie endoscopique, ou Gastric PerOral Endoscopic Myotomy (G-POEM), comme traitement de la gastroparésie réfractaire ni sur les facteurs permettant de mieux sélectionner les patients qui pourraient tirer bénéfice de cette intervention. Cette étude évalue les résultats à 3 ans du G-POEM chez des patients atteints de gastroparésie réfractaire, puis étudie les facteurs prédictifs du succès ou de l'échec de la procédure.

Matériels et méthodes

Il s'agit d'une étude prospective multicentrique de tous les G-POEM réalisés dans deux centres experts pour une gastroparésie réfractaire avec au moins 3 ans de suivi (n=46), avec recueil du GCSI tous les 6 mois. L'objectif principal était l'analyse du succès clinique du G-POEM à 36 mois. L'objectif secondaire était l'analyse des facteurs prédictifs de succès et d’échec à long terme du G-POEM comme traitement de la gastroparésie réfractaire.

Résultats

Le succès clinique (diminution de 1 point du GCSI total par rapport au GCSI initial) était de 65,2% à 36 mois, avec un taux stable à 12 et 24 mois (69,5% dans les deux cas). Il y avait une amélioration significative de la sévérité des symptômes cardinaux, avec une diminution du GCSI médian de 3,33 à 1,80 (p < 0,0001) avec une amélioration de tous les sous-scores.

En analyse univarié, des sous-scores satiété (OR 1,803 IC95% [0,915-3,555], p=0,089) et ballonnement hauts (OR 2,179 IC95% [1,179-4,049], p=0,013) et un sous-score nausées bas (OR 0,570 IC95% [0,326-0,998], p=0,049) étaient des facteurs prédictifs de succès du G-POEM à 3 ans.

Les patients répondeurs avaient de façon plus fréquente un retard de vidange gastrique très sévère en scintigraphie (rétention à 4 heures > 50%) par rapport aux non-répondeurs sans que la significativité statistique ne soit atteinte (78,9% vs 21,1% ; p=0,208).

A partir de ces critères, nous avons créé un score prédictif concernant le succès ou l'échec du G-POEM (score prédictif G-POEM) auquel des points ont été attribués comme il suit :

Un seuil de 2 a été identifié par l'analyse de la courbe ROC avec une aire sous la courbe de 0,825 qui prédit le succès clinique avec une sensibilité de 93,3%, une spécificité de 56,3%, une VPP de 80%, une VPN de 81,8% et une précision diagnostique de 80,4%. Les patients ayant un score ≥ 2 étaient significativement plus susceptibles d'être répondeurs à 3 ans que les patients ayant un score < 2 (80% et 18%, respectivement ; p = 0,0004).

En comparant l’évolution de la réponse clinique de nos patients (succès clinique : diminution du GCSI moyen de 1 point, rechute clinique : réascension du GCSI d’au moins 1 point), nous avons identifié 4 profils de patients : les vrais répondeurs, avec un succès clinique à M12 se maintenant à M24 et M36 ; les répondeurs tardifs avec une réponse à M36 mais une absence de réponse à M12 et/ou M24 ; les rechuteurs, ayant répondu à M12 et/ou M24 mais avec rechute M36 ; et les vrais échecs, n’ayant jamais répondus au G-POEM. Vingt patients étaient des vrais répondeurs (43,5%), 10 des répondeurs tardifs (21,7%), 3 des vrais échecs (6,5%) et 13 des rechuteurs (28,3%). Il n’existait pas de différence significative entre les caractéristiques pré-geste de ces patients sauf sur notre score prédictif significativement plus haut chez les vrais répondeurs et répondeurs tardifs en comparaison aux vrais échecs et aux rechuteurs.

Discussion

Conclusion

Cette étude représente la plus large étude de la littérature avec une évaluation à 36 mois après G-POEM pour une gastroparésie réfractaire. Le succès clinique de la procédure de 65,2% à 36 mois. Ce taux de succès est stable dans le temps mais avec plusieurs profils de patients (43,5% vrais répondeurs, 21,7% répondeurs tardifs, 28,3% rechuteurs et 6,5% vrais échecs). Notre score prédictif de succès de la pylorotomie endoscopique basé sur les types de symptômes et l’importance de la rétention gastrique à la scintigraphie offre un outil simple de sélection des patients pour ce geste qui devra être confirmé dans d'autres études indépendantes.

Remerciements