JFHOD

Introduction

Environ 20%-30% des patients opérés d'une tumeur neuroendocrine pancréatique (TNEP) récidivent lors du suivi. Le diabète est un facteur prooncogénique connu dans de nombreux cancers, mais très peu exploré dans les TNEP. L'objectif de cette étude était d'explorer le lien potentiel entre le diabète et la récidive des TNEP après résection chirurgicale à visée curative.

Patients et Methodes

Nous avons inclus tous les patients consécutifs opérés d'une TNEP non métastatique dans un centre expert. Les carcinomes peu différenciés, les insulinomes et les glucagonomes étaient exclus. Nous avons exploré les facteurs associés à l'apparition ou l'aggravation postopératoire d'un diabète par régression logistique.

Nous avons exploré les variables associées à la survie sans récidive, en population globale et dans un sous-groupe de patients opérés par chirurgie anatomique (duodénopancréatectomie céphalique ou pancréatectomie gauche), appariés sur les principaux facteurs prronostiques. L'impact des traitements antidiabétiques étaient également évalué.

Résultats

Au total, 268 patients (âge médian 55 ans, 40% d'hommes) ont été opérés pour TNEP, essentiellement par duodénopancréatectomie céphalique (24%), pancréatectomie gauche (31%) ou chirurgie d'épargne (énucléation ou pancréatectomie médiane, 44%). La plupart des TNEP étaient sporadiques (85%), de grade 1 (61%), pT1/pT2 (79%) et pN0 (76%).

L'apparition ou l'aggravation postopératoire d'un diabète était notée après un délai médian de 8,1 mois, chez 38 patients (14%), dont 27 ont développé un diabète de novo. L'apparition ou l'aggravation postopératoire d'un diabète était significativement plus fréquente chez les hommes (p=0,027), en cas de prédisposition génétique aux TNEP (p=0,04), et en cas de chirurgie anatomique (p=0,047) qui était corrélée au grade et aux stades pT et pN.

Au cours d'un suivi postopératoire médian de 41 mois, 43 patients (16%) ont récidivé, tous sous forme de métastases (régionales dans 15% des cas et à distance dans 85% des cas). En analyse multivariée, l'apparition ou l'aggravation postopératoire d'un diabète était associée à un risque augmenté de récidive (HR 2,35; IC 95% [1,24-4,47], p=0,009), indépendamment de l'âge, du caractère multiple des TNEP, du grade et des stades pT et pN.

Des résultats similaires étaient retrouvés en comparant 27 patients et 48 patients, respectivement avec et sans apparition ou aggravation postopératoire d'un diabète, opérés par chirurgie anatomique et appariés sur le grade et les stades pT et pN (HR 3,03; IC 95% [1,05-8,77], p=0,032).

L'utilisation postopératoire de metformine était associée de manière non significative à une diminution du risque de récidive (HR 0,59; IC 95% [0,24-1,47]), p=0,26).

Discussion

Conclusion

Les patients présentant l'apparition ou l'aggravation d'un diabète après la résection d'une TNEP à visée curative semblent présenter un risque augmenté de récidive. Ils pourraient donc bénéficier d'un suivi renforcé. Les résections épargant le parenchyme pancréatiques doivent être favorisées si les conditions anatomiques et tumorales le permettent. Le rôle protecteur de la metformine devrait être exploré plus avant.

Remerciements