JFHOD

Introduction

L’échoendoscopie (EE) s’est développée dans les années 1980 pour explorer le parenchyme pancréatique, puis est devenue la technique la plus largement utilisée pour le diagnostic du cancer et la réalisation de cyto-ponctions à l’aiguille guidées (EUS-FNA). L’objectif principal de l’étude est de déterminer les facteurs affectant le rendement diagnostique ; notamment, la taille de la tumeur, la taille de l’aiguille, la localisation de la masse, le site de ponction et le nombre de passages.

Matériels et méthodes

Sur 250 EE réalisés durant la période de septembre 2018 à février 2020, 60 patients avec masse solide du pancréas sur l’imagerie ont été inclus. Tous les patients ont bénéficié d’une cytoponction sous échoendoscopie et ce à l'aide de deux types d’aiguilles : 19G et 22G de la marque Medi-Globe. Les patients ont été divisés en fonction de la taille de masses en 2 groupes : groupe A (<30 mm) et groupe B (> 30 mm). La sensibilité, la valeur prédictive négative (VAN) et la précision diagnostique ont été respectivement évaluées. La spécificité et la valeur prédictive positive étaient de 100% dans les deux groupes. Une analyse statistique a été réalisée à l'aide de SPSS et le niveau de signification a été fixé à p <0,05.

Résultats

La taille moyenne de masses est de 39,46 ± 16, 82 mm. Il y avait 24 masses (40%) dans le groupe A et 36 masses (60%) dans le groupe B. 19G a été utilisée dans 32 cas (53,1%) et 22G dans 28 cas (46,9%) avec une moyenne de passage de 2,24 ± 0,64 par lésion. L'histologie était positive dans 73,3% et a révélé le diagnostic de malignité dans 62,2% des cas. La sensibilité globale et la précision diagnostique étaient significativement plus élevées dans le groupe B (80,7% vs 46% (p = 0,01), et 89,2% vs 58,8% (p = 0,02)). La différence dans la VAN n'était pas significative entre les groupes B et A (50% vs 36,3% (p = 0,9). Seule la sensibilité était significativement plus élevée avec l’aiguille 19G (p = 0,02) dans le groupe A. Dans le groupe B, la sensibilité et la précision diagnostique étaient plus élevées avec l’aiguille 22G, mais sans différence significative (71% vs 50% (p = 0,6), 93,3% vs 69,5% (p = 0,5). On note plus de passages avec l’aiguille 22G (2,55 ± 0,59 vs 1,96 ± 0,56 p = 0,001). L'analyse multivariée a montré que le risque d'obtenir une histologie négative est multiplié fois 6,46 dans le groupe A (p = 0,009).

Discussion

Conclusion

Par l’analyse multivariée, on a démontré que la sensibilité de l’aiguille 19G pour les masses pancréatiques < 30mm est supérieure à celle avec l’aiguille 22G , et que le risque d’avoir une cytoponction négative est multiplié fois 6,46 avec cette dernière.

Remerciements