CO.006 - Le score SMSH (size, manoeuvrability, site, history) prédit l'efficacité et les complications de la dissection colorectale : construction retrospective et validation prospective multicentrique
Introduction
La dissection sous-muqueuse est une technique de référence pour la prise en charge endoscopique de larges lésions superficielles colorectales. Cette technique difficile nécessite une courbe d’apprentissage longue. Certains facteurs ont déjà été identifiés comme facteurs de risque de résection incomplète ou de complications (taille, maneouvrabilité du tube, localisation, fibrose), cependant certains facteurs ne sont évaluables qu’en cours de procédure. L’objectif de cette étude était d’analyser les facteurs de risque pré-procédure de résection incomplète et de complications de la dissection sous-muqueuse colorectale et de construire un score capable de prédire les résultats de l'ESD colorectale à l'image du SMSA pour la mucosectomie.
Patients et Methodes
Création du score: cohorte rétrospective de l'ensemble des ESD colorectales réalisées dans un centre expert français entre le 01/01/2013 et le 01/09/2019.
Cohorte de validation prospective multicentrique sur l'ensemble des dissections colorectales réalisées dans 5 centres français dont un non expert.
Résultats
Cohorte retrospective de création du score (466 lésions):
analyse multivariée: la taille de plus de 8 cm (OR : 0,335 ; IC95% 0,122-0,918 p=0,034), une mauvaise manoeuvrabilité de l’endoscope (OR : 0,285 ; IC95% 0,135-0,603 p=0,001), une localisation pectinéale, sigmoidienne ou angle droit (OR 0,386 : IC95% 0,216-0,687 p=0,001), étaient des facteurs de risque pré-procédure significatif de résection non R0.
Création du score ESD SMSH (Size-Manoeuvrability-Site-History):
| Size(taille mm) | points | manoeuvrability | points | Site | points | History | points |
| <40 | 0 | bonne | 0 | rectum | 0 | aucune | |
| >=40 et <=80 | 4 | mauvaise | 4 | colon | 2 | MICI, radiothérapie | 2 |
| > 80 | 8 | pectinée, sigmoide, angle droit, appendice | 4 | récidive post muco, diverticules | 4 | ||
| Iléon | 8 | récidive post chir | 8 |
Ce score est divisé en 3 groupes 1 (< 4 points) ; 2 (>= 4 et < 8 points) ; 3 (>= 8 points) de difficulté croissante.
Appliquée à notre cohorte prospective 72 (15,9%) patients étaient classées ESD SMSH 1, 196 ESD SMSH 2 (43,3%) et 185 ESD SMSH 3 (40,8%).
Il existait une différence significative :
- de taux de résection R0 entre les 3 groupes (tableau 2) :
-ESD SMSH 1 : 90,3% - ESD SMSH 2 : 84,6% - ESD SMSH 3: 74,6% p=0,0057
-de taux de perforation per geste :
-ESD SMSH 1 : 4,1% - ESD SMSH 2 : 5,6% - ESD SMSH 3 : 12,4% p=0,02
-de taux d’hémorragie post geste :
-ESD SMSH 1: 1,4% - ESD SMSH 2: 5,6% - ESD SMSH 3: 10,9%
-de durée de procedure:
-ESD SMSH 1: 55 min – ESD SMSH 2: 84 min – ESD SMSH 3: 127 min p<0,0001.
Cohorte prospective de validation multicentrique (451 lésions):
Application du score SMSH avec différence significative pour
-résection monobloc: SMSH 1: 100%; SMSH 2: 95.8%; SMSH 3: 92.4% p=0.04
-perforation: SMSH 1: 6.4%; SMSH 2: 8.4%; SMSH 3: 18.6% p=0.003
-Hémorragie: SMSH 1: 0%; SMSH 2: 7.2%; SMSH 3: 11% p=0.04
-durée: SMSH 1: 33 min; SMSH 2: 73 min ; SMSH 3: 116 min p=0.0001
Avec différence proche de la significativité pour
-résection R0: SMSH 1: 95.3%; SMSH 2: 87.3%; SMSH 3: 80.3% p=0.09
Discussion
Conclusion
Le score SMSH prédit de façon significative à la fois dans une cohorte monocentrique rétrospective et dans une cohorte de validation multicentrique prospective le succès et les complications de la dissection colorectale. Il peut êter utiisé pour mieux gérer les plannings d'ESD, pour sélectionner les meilleurs cas pour les gastroentérologues en formation, pour déterminer les lésions nécessitant un traitement en centre expert.
Remerciements