JFHOD

Introduction

Les localisations ano-périnéales de la maladie de Crohn (MC) sont fréquentes pouvant toucher jusqu’à 50 % des patients. Leur présence augmente la morbidité et altère la qualité de vie. Le but de notre étude était d`étudier les aspects cliniques, les modalités thérapeutiques des LAP. 

Patients et Methodes

Il s`agissait d`une étude rétrospective descriptive des dossiers de patients suivis pour MC avec des lésions ano-périnéales (LAP) durant la période entre janvier 2011 et Juin 2021 incluant 102 patients. Tous les patients avaient eu un examen proctologique. Une imagerie par résonnance magnétique (IRM) périnéale a été demandée en cas de présence d’un orifice fistuleux.Nous avons relevé les données épidémiologiques, cliniques des patients, le type de LAP et la prise en charge thérapeutique

Résultats

On a inclut 102 cas atteints d’une maladie de Crohn avec LAP, l’âge moyen des patients était de 37 ans, dont 58 femmes et 44 hommes avec un sexe ratio de 0,75. Les LAP étaient associées dans 100% des cas à une atteinte intestinale : iléo-colique (45%),colique (29.4%) ,iléo-coecale (15.8%) et iléale (9.8%).Le motif de consultation était un écoulement purulent dans 45% des cas(n=46), des proctalgies dans 60.7% des cas (n=62).L’examen proctologique avait objectivé une fistule chez 59.8% des cas (n= 61) dont 19 étaient complexes, un abcès dans 10.8% (n= 11), une sténose dans 12.7% (n= 13), ulcérations dans 16.8% (n= 17). L’IRM ano-périnéale réalisée chez88% des patients a permis de préciser l’orifice interne (68% des cas) qui était unique (26%) ou multiple (38%).La fistule était inter-sphinctérienne dans 53%.Une fistule recto-vaginale chez 6patientes (20%).Une collection est objectivée dans 33% des cas. Concernant la prise en charge thérapeutique, tous les patients ayant une fistule active avaient reçu une antibiothérapie, 35 patients ont bénéficié de mise en place de séton (57%). 5 cas ont eu recours à une dérivation de flux fécale. La combothérapie à base d’anti TNF alpha + thiopurines était indiquée chez 38 cas (37.2%) dont 19 cas seulement qui l’ont reçu avec intervalle et durée adéquates. L’évolution a été marqué par la cicatrisation des LAP chez 17 malades (89.4%), 2 cas ont nécessité l’optimisation du traitement, un cas a été mis sous Ustekinumab après échec de la combothérapie .Cependant 64 Patients ont été mis sous azathioprine ou purinéthol seul pendant une durée moyenne de 3ans, l’évolution a été marqué par la cicatrisation des LAP chez seulement 21 patients (32%), on avait 2 cas de dégénérescence tumorale d'une sténose anale

Discussion

Conclusion

Les lésions périnéales constituent une manifestation particulièrement invalidante de la maladie de Crohn. La stratégie thérapeutique reste hétérogène,cependant une combothérapie (les anti-TNF+Azathioprine) bien conduite reste le gold standard du traitement des LAP .

Remerciements