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Thématique :
- Endoscopie/Imagerie
Originalité :
Très original
Solidité :
Intermédiaire
Doit faire évoluer notre pratique :
Pas encore
 
 
Nom du veilleur :
Docteur Florian ROSTAIN
Coup de coeur :
 
 
Gastrointestinal Endoscopy
  2016/05  
 
  2016 May;83(5):905-13  
  doi: 10.1016/j.gie.2015.08.072  
 
  Long-term outcomes of endoscopic gallbladder stenting in high-risk surgical patients with calculous cholecystitis (with videos).  
 
  Inoue T, Okumura F, Kachi K, Fukusada S, Iwasaki H, Ozeki T, Suzuki Y, Anbe K, Nishie H, Mizushima T, Sano H  
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26364963  
 
 

BACKGROUND AND AIMS:

Recently, endoscopic gallbladder stenting (EGBS) has been performed to prevent recurrences in high-risk surgical patients with cholecystitis. However, evidence regarding the long-term outcomes of EGBS is sparse. We investigated the cholecystitis recurrence rate in high-risk surgical patients with acute calculous cholecystitis and compared the cholecystitis recurrence rates in patients in whom EGBS was performed with those in patients who were observed after percutaneous drainage.

METHODS:

We studied 64 consecutive high-risk surgical patients with acute calculous cholecystitis who required gallbladder decompression between 2007 and 2014. We divided the patient cohort into patients who underwent observation after percutaneous drainage between 2007 and 2011 (OAPD group) and those who underwent EGBS between 2012 and 2014 (EGBS group), and we compared the groups.

RESULTS:

The technical success rate of EGBS was 82.9% based on the intention-to-treat analysis. The cholecystitis recurrence rates were 17.2% in the OAPD group and 0% in the EGBS group, a difference that was significant (P = .043). There was also a significant difference between the groups with respect to the time to recurrent cholecystitis, which was determined by using Kaplan-Meier analysis (P = .015). The overall biliary event rates were 24.1% in the OAPD group and 9.1% in the EGBS group, and no significant difference was noted (P = .207).

CONCLUSION:

EGBS reduced the recurrence of cholecystitis in high-risk surgical patients with calculous cholecystitis. However, stent-related adverse events may occur, and modifications are necessary to reduce these.

 
Question posée
 
Quelle est l’efficacité à long terme du drainage endoscopique de la vésicule versus drainage trans-cutané chez des patients à haut risque chirurgical et présentant une cholécystite aiguë?
 
Question posée
 
Etude monocentrique entre 2007 et 2014 sur 29 patients inclus dans le groupe drainage trans-cutané entre 2007 et 2011 et patients 33 inclus dans le groupe drainage endoscopique entre 2011 et 2014. Le taux de réussite du drainage endoscopique était de 82,9% Le taux de récidive d’une cholécystite aigue était de 17,2% dans le groupe drainage trans-cutané versus 0% dans le groupe drainage endoscopique (p : 0,043). Le taux global d’évènements biliaires était de 24,1% dans le groupe drainage trans-cutané versus 9,1% dans le groupe drainage endoscopique sans différence significative (p : 0,207).
 
Commentaires

Le drainage endoscopique de la vésicule biliaire en cas de cholécystite aigue paraît efficace. Cependant le taux de réussite du geste reste à améliorer. Par ailleurs, cette technique ne concerne que les patients fragiles chez lesquels un traitement chirurgical est récusé.

Cette technique est en compétition avec le drainage trans-cutané qui a l’avantage de ne pas nécessiter d’anesthésie générale ; ceci est un point  important chez ces patients fragiles.

La place du drainage endoscopique de la vésicule biliaire en cas de cholécystite aigue reste donc pour l’instant à définir.

 
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