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Thématique :
- Pancréas/voies bilaires
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Originalité :
Très original
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| Doit faire évoluer notre pratique : |
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Immédiatement
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Nom du veilleur :
Professeur Vinciane REBOURS
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Gut
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2017/03
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2017 Mar;66(3):495-506.
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doi: 10.1136/gutjnl-2015-310162.
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Low progression of intraductal papillary mucinous neoplasms with worrisome features and high-risk stigmata undergoing non-operative management: a mid-term follow-up analysis.
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Crippa S, Bassi C, Salvia R, Malleo G, Marchegiani G, Rebours V, Levy P, Partelli S, Suleiman SL, Banks PA, Ahmed N, Chari ST, Fernández-Del Castillo C, Falconi M.
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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/articles/26743012/
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Abstract
OBJECTIVE:
To evaluate mid-term outcomes and predictors of survival in non-operated patients with pancreatic intraductal papillary mucinous neoplasms (IPMNs) with worrisome features or high-risk stigmata as defined by International Consensus Guidelines for IPMN. Reasons for non-surgical options were physicians' recommendation, patient personal choice or comorbidities precluding surgery.
METHODS:
In this retrospective, multicentre analysis, IPMNs were classified as branch duct (BD) and main duct (MD), the latter including mixed IPMNs. Univariate and multivariate analysis for overall survival (OS) and disease-specific survival (DSS) were obtained.
RESULTS:
Of 281 patients identified, 159 (57%) had BD-IPMNs and 122 (43%) had MD-IPMNs; 50 (18%) had high-risk stigmata and 231 (82%) had worrisome features. Median follow-up was 51 months. The 5-year OS and DSS for the entire cohort were 81% and 89.9%. An invasive pancreatic malignancy developed in 34 patients (12%); 31 had invasive IPMNs (11%) and 3 had IPMN-distinct pancreatic ductal adenocarcinoma (1%). Independent predictors of poor DSS in the entire cohort were age >70 years, atypical/malignant cyst fluid cytology, jaundice and MD >15 mm. Compared with MD-IPMNs, BD-IPMNs had significantly better 5-year OS (86% vs 74.1%, p=0.002) and DSS (97% vs 81.2%, p<0.0001). Patients with worrisome features had better 5-year DSS compared with those with high-risk stigmata (96.2% vs 60.2%, p<0.0001).
CONCLUSIONS:
In elderly patients with IPMNs that have worrisome features, the 5-year DSS is 96%, suggesting that conservative management is appropriate. By contrast, presence of high-risk stigmata is associated with a 40% risk of IPMN-related death, reinforcing that surgical resection should be offered to fit patients.
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Quel est le risque de cancer du pancréas en cas de TIPMP avec soit des signes d’inquiétude, soit des signes de haut risque de malignité selon les recommandations publiées par un groupe d’experts internationaux en 2012. Définition des critères :
- de haut risque de malignité: 1/ présence d’un ictère chez un patient présentant une lésion kystique de la tête du pancréas ; ou 2/ un critère morphologique parmi les suivants : présence d’une masse solide au sein de la lésion kystique, présence d’un nodule mural prenant le contraste, atteinte du canal pancréatique principal >10 mm de diamètre.
- « d’inquiétude » ou worrisomes: kyste>3cm, diamètre du canal de Wirsung de 5-9 mm, nodule mural sans prise de contraste.
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L’étude a évalué le risque de cancérisation en cas de présence de signes d’inquiétudes ou de malignité chez des patients non opérables en raison de co-morbidités. Parmi 281 patients, 18% avaient des critères de haut risque (HR) et 82% des signes d’inquiétude. Les survies globales et spécifique (DSS) étaient de 81% et 89,9%. Douze pour cent développaient un cancer au cours du suivi qui était en moyenne de 5 ans. L’atteinte exclusive des canaux secondaires était de meilleur pronostic qu’une atteinte mixte (survie globale à 5 ans: 86% vs 74,1% ; DSS: 97% vs 81,2%). Les patients avec signe d’inquiétude avaient une meilleure DSS à 5 ans que ceux à haut risque : 96,2% vs 60,2%.
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Cette étude est très importante car revient sur des données déjà anciennes de la littérature. Le risque de cancer de 50% à 5 ans en cas d’atteinte du canal de wirsung (si l’on considère qu’il y a atteinte au delà de 5mm de diamètre) est probablement surestimé. La présence de critères de haut risque doit inciter à une résection car le risque de mortalité est de 40% mais la présence de signes d’inquiétude laisse un peu plus de latitude car la DSS était de 96%. On peut donc rediscuter l’indication chirurgicale en cas de signes d’inquiétude, notamment chez les patients âgés ou aux nombreuses co-morbidités.
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