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Thématique :
- Endoscopie/Imagerie
Originalité :
Très original
Solidité :
Très solide
Doit faire évoluer notre pratique :
Immédiatement
 
 
Nom du veilleur :
Docteur Edouard Chabrun
Coup de coeur :
 
 
Gut
  2016/04  
 
  2016 Apr;65(4):555-62  
  doi: 10.1136/gutjnl-2015-309298  
 
  Multimodality endoscopic eradication for neoplastic Barrett oesophagus: results of an European multicentre study (EURO-II).  
 
  Phoa KN, Pouw RE, Bisschops R, Pech O, Ragunath K, Weusten BL, Schumacher B, Rembacken B, Meining A, Messmann H, Schoon EJ, Gossner L, Mannath J, Seldenrijk CA, Visser M, Lerut T, Seewald S, Ten Kate FJ, Ell C, Neuhaus H, Bergman JJ  
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Multimodality+endoscopic+eradication+for+neoplastic+Barrett+oesophagus%3A+results+of+an+European+multicentre+study+%28EURO-II%29.  
 
 

 

OBJECTIVE:

Focal endoscopic resection (ER) followed by radiofrequency ablation (RFA) safely and effectively eradicates Barrett's oesophagus (BO) containing high-grade dysplasia (HGD) and/or early cancer (EC) in smaller studies with limited follow-up. Herein, we report long-term outcomes of combined ER and RFA for BO (HGD and/or EC) from a single-arm multicentre interventional study.

DESIGN:

In 13 European centres, patients with BO≤12 cm with HGD and/or EC on 2 separate endoscopies were eligible for inclusion. Visible lesions (<2 cm length; <50% circumference) were removed with ER, followed by serial RFA every 3 months (max 5 sessions). Follow-up endoscopy was scheduled at 6 months after the first negative post-treatment endoscopic control and annually thereafter.

OUTCOMES:

complete eradication of neoplasia (CE-neo) and intestinal metaplasia (CE-IM); durability of CE-neo and CE-IM (once achieved) during follow-up. Biopsy and resection specimens underwent centralised pathology review.

RESULTS:

132 patients with median BO length C3M6 were included. After entry-ER in 119 patients (90%) and a median of 3 RFA (IQR 3-4) treatments, CE-neo was achieved in 121/132 (92%) and CE-IM in 115/132 patients (87%), per intention-to-treat analysis. Per-protocol analysis, CE-neo and CE-IM were achieved in 98% and 93%, respectively. After a median of 27 months following the first negative post-treatment endoscopic control, neoplasia and IM recurred in 4% and 8%, respectively. Mild-to-moderate adverse events occurred in 25 patients (19%); all managed conservatively or endoscopically.

CONCLUSIONS:

In patients with early Barrett's neoplasia, intensive multimodality endotherapy consisting of ER combined with RFA is safe and highly effective, and the treatment effect appears to be durable during mid-term follow-up.

TRIAL REGISTRATION NUMBER:

NTR 1211, http://www.trialregister.nl.

 
Question posée
 
Evaluation multicentrique européenne du traitement combinant résection et radiofréquence de l’œsophage de Barrett (OB) dégénéré en dysplasie de haut grade/adénocarcinome superficiel.
 
Question posée
 
13 centres, 132 patients avec un OB C3M6. 119 patients (90%) ont eu une résection précédant la RF. Tous ont eu une moyenne de 3 séances de RF. En fin de traitement, l’éradication complète du cancer était obtenue dans 98% des cas et de la métaplasie dans 93% des cas. Après 27 mois de suivi, il y avait 4% de récidive de cancer superficiel et 8% de récidive de métaplasie. 25 patients (19%) ont eu des effets secondaires minimes à modérés résolus médicalement.
 
Commentaires

Cette étude multicentrique montre l’efficacité et la sécurité au long cours du traitement combiné de l’OB dégénéré.

Elle montre par ailleurs l’importance de poursuivre la surveillance pour une durée non déterminée après éradication du fait du risque non négligeable de récidive de la métaplasie mais aussi du cancer.

 
www.snfge.org