JFHOD

CO.127 - Nomenclature et description des lésions de maladie de Crohn visualisées en vidéocapsule endoscopique: Consensus international selon la méthodologie Delphi

R. Leenhardt, A. Buisson, A. Bourreille, P. Marteau, A. Koulaouzidis, M.E. McAlindon, J. Plevris, G. Rahmi, J.C. Saurin, X. Dray

Introduction

Il existe une grande variabilité inter-observateur dans l'interprétation des lésions ulcéreuses et inflammatoires (U-I) de l'intestin grêle en vidéocapsule endoscopique (VCE). Cela est susceptible d’impacter la qualité des soins, de la formation ainsi que de la recherche. L’objectif de ce travail était d’établir un consensus international sur la nomenclature et la description des lésions U-I visualisées en VCE chez les patients atteints de maladie de Crohn.

Matériels et méthodes

Cinq experts français adaptaient à la VCE des propositions initiales de noms et descriptions de lésions U-I de MICI déjà élaborées par le GETAID pour la vidéoendoscopie. Vingt-sept autres experts européens étaient soumis à 3 séries successives de questions illustrées sur ces lésions, suivant la méthodologie Delphi. Il était demandé aux 27 experts de répondre de façon indépendante à différentes propositions à l’aide d’une échelle numérique allant de 1 à 6 (1= Profond désaccord, 6= Accord parfait). Un consensus était établi dès lors qu’une proposition obtenait une note supérieure ou égale à 5 sur 6 avec plus de 80 % d’accord des participants.

Résultats

Une méthodologie Delphi en 3 tours avec un taux de participation de 100% permettait d’établir un consensus sur la nomenclature et la description (assorties d’illustrations) des sept types de lésions U-I suivantes: « érosion aphtoïde », « ulcération profonde », « ulcération superficielle », « sténose », « œdème », « hyperhémie » et « dénudation ».

Nomenclature

Description

% Nomenclature/

description

Erosion aphtoïde

Minime perte de substance du revêtement épithélial à fond blanchâtre avec un halo rouge, entourée d'une muqueuse normale

 

85.2 / 96.3

Ulcération profonde

Franche perte de substance à fond blanchâtre avec une muqueuse environnante congestive et oedémateuse

 

96.3 / 85.2

Ulcération superficielle

Perte de substance modérée à fond blanchâtre dont les caractéristiques ne correspondent ni à une érosion aphtoïde, ni à une ulcération profonde, précédemment décrites

 

81.5 / 85.2

Sténose

Rétrécissement de la lumière intestinale retardant ou empêchant le passage de la vidéo-capsule (à évaluer sur une séquence vidéo)

 

100.0 / 88.9

Oedème

Engorgement / élargissement / gonflement villositaire

85.2 / 81.5

Hyperhémie

Zone de villosités rougeâtres

 

96.3 / 81.5

Dénudation

Zone de muqueuse rougeâtre (mais pas blanchâtre) où les villosités sont absentes

 

81.5 / 81.5

Discussion

Conclusion

Un consensus international a pu établir une nomenclature et description des lésions U-I les plus fréquemment visualisées en VCE au cours de la maladie de Crohn. Ce descriptif sémiologique, désormais standardisé, est indispensable pour homogénéiser les démarches diagnostique de maladie de Crohn, mais aussi utile pour améliorer la formation médicale et faire progresser la recherche dans ce domaine.

Remerciements

Les auteurs remercient la SNFGE et la société MSD pour leur soutien à la création de la banque de données CAD-CAP