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Thématique :
- Foie
Originalité :
Intermédiaire
Solidité :
A confirmer
Doit faire évoluer notre pratique :
Dans certains cas
 
 
Nom du veilleur :
Professeur Christine SILVAIN
Coup de coeur :
 
 
Hepatology
  2018/11  
 
  2018 Nov;68(5):1953-1960.  
  doi: 10.1002/hep.30058.  
 
  "Normal" Creatinine Levels Predict Persistent Kidney Injury and Waitlist Mortality in Outpatients With Cirrhosis.  
 
  Cullaro G, Park M, Lai JC  
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29698588  
 
 

Abstract

Acute kidney injury (AKI) is a critical determinant of outcomes in hospitalized patients with cirrhosis, but little is known of the impact of AKI in the outpatient setting. We analyzed 385 adult outpatients with cirrhosis listed for liver transplant at a single center; excluded were those with severe hepatic encephalopathy, with hepatocellular carcinoma, or on hemodialysis. Baseline serum creatinine (bCr) was defined as the lowest value recorded, peak Cr as the highest value, ΔCr as peak Cr minus bCr, AKI as a rise in serum Cr (sCr) by ≥0.3 mg/dL from bCr, persistent kidney injury as elevation of sCR by ≥0.3 mg/dL from bCr on each subsequent clinical assessment. Among 385 outpatients with cirrhosis, bCr was ≤0.70, 0.70-0.97, and ≥0.97 mg/dL in 28%, 38%, and 34%, respectively. At a median follow-up of 16 (range 8-28) months, 143 (37%) had one or more AKI episode, which increased significantly by bCr group (24% versus 37% versus 48%, P = 0.001). Of these 143 with AKI, 13% developed persistent kidney injury. A multivariable Cox regression analysis highlighted that bCr (hazard ratio [HR], 2.96) and ΔCr (HR, 2.05) were the only factors independently associated with the development of persistent kidney injury (P < 0.001). The likelihood of death/delisting increased by bCr group (14% versus 19% versus 28%, P = 0.03). A competing risk analysis demonstrated that each 1 mg/dL increase in bCr was independently associated with a 62% higher risk of death/delisting when accounting for transplantation and adjusting for confounders. Conclusion: AKI is not only common in outpatients with cirrhosis but even "clinically normal" bCr levels significantly impact the risk of persistent kidney injury and waitlist mortality, supporting the need for a lower clinical threshold to initiate monitoring of renal function and implementation of kidney-protective strategies.

 

 
Question posée
 
Etude de l’impact de l’insuffisance rénale aiguë sur le pronostic des patients suivis en consultation et sur inscrits sur liste de transplantation hépatique dans un seul centre en excluant les patients avec encéphalopathie sévère, carcinome hépatocellulaire ou en dialyse.
 
Question posée
 
Durant un suivi médian de 16 mois, plus d’un tiers des patients ont développé un épisode d’insuffisance rénale aiguë qui va persister chez un tiers d’entre eux. Les facteurs pronostiques associés à la persistance de l’insuffisance rénale étaient la créatinémie à baseline et la différence entre la créatinémie la plus élevée et celle à baseline. Chaque augmentation de 1 mg/dL de la créatininémie à baseline était indépendamment associée à une augmentation du risque de décès ou de sortie de liste de 62%.
 
Commentaires

Chez les cirrhotiques graves inscrits sur liste, une créatinémie même jugée normale peut impacter négativement leur pronostic soulignant toujours la nécessité de mieux évaluer leur fonction rénale.

 
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