JFHOD

Introduction

La pandémie COVID-19 a eu un impact significatif sur les activités de transplantation d’organes, en particulier pendant la « 1e vague » au printemps 2020. Cet impact a été variable selon les pays et les organes. L’objectif de cette étude était d’étudier l’impact de la pandémie COVID-19 sur le devenir des malades inscrits sur liste d’attente de transplantation hépatique (TH) en 2020, en particulier l’incidence des décès et sorties de liste pour aggravation, selon la composante du score d’allocation. 

Patients et Methodes

Trois cohortes ont été constituées, incluant les malades sur liste (prévalents et incidents) pour les années 2018, 2019 et 2020. Chaque cohorte comprenait des patients inscrits sur la liste d'attente nationale de l’Agence de la Biomédecine pour une TH seule (pas de transplantations combinées) avec donneur après mort encéphalique. La cohorte 2020 a été comparée à la cohorte 2018/2019. 

Résultats

Globalement, au moment de l'inclusion, l'âge moyen des candidats était de 56,4 ans (écart-type : 10,6 ans), 21% étaient âgés de 65 ans ou plus et 26% étaient des femmes. Le nombre de TH en 2020 était inférieur à 2019 et 2018 (1128 vs 1356 vs 1325), en parallèle avec une diminution du nombre de donneurs prélevés (1355 vs 1729 vs 1743). Le nombre de nouveaux inscrits était stable (1838 vs 1875 vs 1885). Les composantes du score principales étaient : carcinome hépatocellulaire (CHC) (43,3%) et cirrhose (39,4%). Parmi les patients dont l'indication de transplantation était la cirrhose, 24% avaient un MELD<15, 23% entre 15 et 20, 18% entre 20 et 25, 13% entre 20 et 25, 9% entre 30 et 35 et 13% entre 35 et 40. Par ailleurs, 8,8 % des candidats avaient des points de « composante expert » (XPF) : 4,4% étaient dans le groupe XPF-800 points et 4,4% dans le groupe XPF-650 points. Cette répartition ne différait pas significativement selon les périodes. La part respective des décès et sortie de liste pour aggravation étaient 60%/40%, sans différence significative entre les périodes.

L'incidence cumulée de TH était significativement inférieure dans la cohorte 2020 : l'incidence cumulée de transplantation à 6 mois était égale à 33 % [IC95 % : 31-35] dans la cohorte 2020 contre 43 % [42-45] dans la cohorte 2018-19 (p<0,001). L'incidence cumulée de décès ou sortie de liste pour aggravation était significativement plus élevée dans la cohorte 2020 à 6 mois : 13 % [11-14] dans la cohorte 2020 contre 9 % [8-10] dans la cohorte 2018-19.

Pendant la période 2020, étaient survenus 21 décès ou sorties de liste en lien direct avec la maladie COVID-19, soit 0,9% des inscrits actifs. Il existait une augmentation significative des décès ou sorties de liste pour aggravation chez les inscrits actifs en 2020 vs. 2018/2019 (subHR=1,4 [1,2-1,7]), après ajustement sur l’âge, le lieu de prise en charge à la TH, le diabète, le groupe sanguin et la composante du score. Il existait un sur-risque de décès ou sortie de liste pour aggravation significativement différent selon la composante du score, ie. pas d’impact pour les composantes cirrhose avec MELD<25 (subHR=1.14 [IC95% : 0.83-1.57]), cirrhose avec MELD [30-35[ (subHR=1.45 [IC95% : 0.78-2.69]), cirrhose avec MELD≥35 (subHR=1.11 [IC95% : 0.67-1.82]), XPF-800 (subHR=2.64 [IC95% : 0.86-8.13]), sur-risque modéré pour la composante CHC (subHR=1.49 [IC95% : 1.19-1.86]), sur-risque intermédiaire pour la composante XPF-650 (subHR=2.69 [IC95% : 1.33-5.43]), et un fort sur-risque pour la composante cirrhose avec MELD [25-30[ (subHR=3.49 [IC95% : 1.92-6.33]). 

Discussion

Conclusion

La pandémie COVID-19, par la diminution de l’activité de TH liée à la pénurie de greffons durant l’année 2020, a eu un impact délétère en augmentant le nombre de décès sur liste ou sorties de liste pour aggravation, et significativement de façon plus importante pour certaines composantes du score, en particulier les cirrhoses de gravité intermédiaire. Les conséquences délétères pour la composante CHC ont été modestes mais pourraient être plus importantes à plus long terme. 

Remerciements

Remerciements à toutes les équipes de transplantation hépatique françaises.