JFHOD

P.402 - Participation au dépistage organisé du cancer colorectal (DO-CCR) par test immunologique fécal et/ou coloscopie en région Provence-Alpes-Côte d’Azur (PACA) vs France entière

J.F. Seitz, F. Bremond, F. Ettori, Y. Rinaldi, E. Le Cozannet, S. Arlotto, P. Delasalle, S. Gentile

Introduction

Le cancer colorectal est le 3ème cancer le plus fréquent et la 2ème cause de mortalité par cancer en France. Le dépistage permet de réduire la mortalité et l’incidence de ce cancer (1,2). En France, ce dépistage est adapté au niveau de risque et propose la réalisation d'un test de recherche de sang microscopique dans les selles (Hemoccult® jusqu’en 2014, puis Test Immunologique Fécal ou TIF à partir de 2015), aux assurés à risque moyen, hommes et femmes de 50 à 74 ans, et une coloscopie aux sujets à risque élevé ou très élevé. Malgré les performances du nouveau test,  et sa simplicité, le taux de participation reste faible (33.5% pour la période 2016-2017), très inférieur aux recommandations européennes (>45%) et aux résultats publiés dans certains pays comme la Hollande (71%)(3). Cependant sur cette période, le taux d’exclusions médicales (sujets à haut risque ou très haut risque, et sujets ayant réalisé une coloscopie dans les 5 ans) était de 12,9%. En région (PACA), le taux de participation au FIT est plus faible, mais le nombre de coloscopies réalisées est plus élevé qu’en France entière. Dans d’autres pays, comme aux USA, la méthode de dépistage des sujets à risque moyen est laissée libre : recherche de sang dans les selles ou coloscopie. Le But de ce travail était d’évaluer le % d’assurés de 50 à 74 ans ayant bénéficié en région PACA d’un DO-CCR par FIT et/ou par coloscopie, de chercher les variations entre département, d’apprécier le taux de coloscopie thérapeutique et de comparer ces résultats à ceux de France entière.

Patients et Methodes

Le taux de participation au FIT en PACA (2016-2017) est issu du rapport de l’ INVS – INCa (février 2018). Pour les coloscopies, une extraction des actes CCAM dans le PMSI a été réalisée, pour les assurés de 50-74 ans sur la période 2013-2017.

Résultats

Le taux de participation au FIT en PACA pour une population cible INSEE  de 1 570 252 assurés est de 28%. Il varie d’un département à l’autre de 24,5% dans les Alpes Maritimes à 35,8% dans les Hautes Alpes (tableau 1). Ce taux est inférieur à celui de France entière (33,5%) (Indice: 0,83). A l’inverse, il existe un sur-recours à la coloscopie en PACA : sur la période 2013-2017, 389 460 assurés parmi les 1 503 866 de la population cible de 50-74 ans ont eu une coloscopie dans les 5 ans (soit un Taux de Recours Standardisé de 25,6%), ce qui correspond à un sur-recours de 1.17 par rapport à la France entière, où seuls 4 063 385 des 18 632 124 assurés de la population cible (21,80%) ont eu une coloscopie. Le taux de coloscopie de la région PACA  varie d’un département à l’autre (TRS: 20,62% dans les Alpes de Haute Provence vs 28,74% dans les Alpes Maritimes). Le total des assurés de 50 à 74 ans ayant eu un FIT et/ou une coloscopie est éstimé à 54,5% en région PACA vs 55,3% en France entière. Si on enlève les coloscopies pour test fécal positif (estimé à 2,3%), on obtient 52,2 % en PACA vs 53,0% en France entière.L’analyse du sur-recours à la coloscopie montre que pour l’année 2016, le sur-recours à la coloscopie portait essentiellement sur les coloscopies diagnostiques (1.27), et peu sur les coloscopies thérapeutiques (1,05). Par ailleurs, le taux de coloscopies thérapeutiques était plus élevé pour les coloscopies associées à un FIT que pour les coloscopies sans FIT (48% vs 37%).

Tableau 1. taux d’assurés de 50-74 ans ayant eu un FIT dans les 2 ans (2016-2017) et/ou une coloscopie dans les 5 ans (2013-2017)

 

FIT (2016-2017)

Coloscopie (2013-2017)

Total FIT

et/ou Colo

Total FIT + colo*

 

Population cible

(2016-2017)

Tx participation

INSEE

standardisé (%)

Indice

Population cible

(2013-2017)

Taux Recours standardisé(%)

 

Indice

 

 

FRANCE

19 373 949

33,5 

1

18 632 124

21,8

 

1

55,3 %

53,0 %

PACA

1 570 252

28,0

0,83

1 503 866

25,6

 

1,17

54,5 %

52,2 %

      04

59212

29,0

0,86

54 395

20,6

 

0,94

49,6 %

47,3 %

      05

47 136

35,8

1,,06

44 704

26,4

 

1,21

62,2 %

59,9 %

      06

348 108

24,5

0,73

329 190

28,7

 

1,32

53,2 %

50,9 %

      13

583 792

28,1

0,83

569 485

25,3

 

1,16

53,4 %

51,1 %

      83

356 251

28,9

0,86

338 335

26,0

 

1,19

54,9 %

52,6 %

      84

175 753

29,7

0,88

167 757

21,2

 

0,97

50,9 %

48,6 %

Discussion

Conclusion

Environ la moitié de la population cible est dépistée en région PACA et en France, ce qui est encore loin de l’objectif fixé aux USA pour le dépistage multimodal ("80% en 2018"), et atteint dans certains états (2). IL faut augmenter la participation au FIT pour augmenter le taux de coloscopies thérapeutiques et ainsi mieux réduire l’incidence et la mortalité du CCR.

Remerciements