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Thématique :
- Foie
Originalité :
Réexamen
Solidité :
Très solide
Doit faire évoluer notre pratique :
Immédiatement
 
 
Nom du veilleur :
Professeur Christine SILVAIN
Coup de coeur :
 
 
Hepatology
  2019/01  
 
  2019 Jan;69(1):282-293.  
  doi: 10.1002/hep.30182.  
 
  Preemptive-TIPS Improves Outcome in High-Risk Variceal Bleeding: An Observational Study.  
 
  Hernández-Gea V, Procopet B, Giráldez Á, Amitrano L, Villanueva C, Thabut D, Ibañez-Samaniego L, Silva-Junior G, Martinez J, Genescà J, Bureau C, Trebicka J, Llop E, Laleman W, Palazon JM, Castellote J, Rodrigues S, Gluud LL, Noronha Ferreira C, Barcelo R, Cañete N, Rodríguez M, Ferlitsch A, Mundi JL, Gronbaek H, Hernández-Guerra M, Sassatelli R, Dell'Era A, Senzolo M, Abraldes JG, Romero-Gómez M, Zipprich A, Casas M, Masnou H, Primignani M, Krag A, Nevens F, Calleja JL, Jansen C, Robic MA, Conejo I, Catalina MV, Albillos A, Rudler M, Alvarado E, Guardascione MA, Tantau M, Bosch J, Torres F, Garcia-Pagán JC; International Variceal Bleeding Observational Study Group and Baveno Cooperation.  
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30014519  
 
 

Abstract

Patients admitted with acute variceal bleeding (AVB) and Child-Pugh C score (CP-C) or Child-Pugh B plus active bleeding at endoscopy (CP-B+AB) are at high risk for treatment failure, rebleeding, and mortality. A preemptive transjugular intrahepatic portosystemic shunt (p-TIPS) has been shown to improve survival in these patients, but its use in clinical practice has been challenged and not routinely incorporated. The present study aimed to further validate the role of preemptive TIPS in a large number of high-risk patients. This multicenter, international, observational study included 671 patients from 34 centers admitted for AVB and high risk of treatment failure. Patients were managed according to current guidelines, and use of drugs and endoscopic therapy (D+E) or p-TIPS was based on individual center policy. p-TIPS in the setting of AVB is associated with a lower mortality in CP-C patients compared with D+E (1 year mortality 22% vs. 47% in D+E group; P = 0.002). Mortality rate in CP-B+AB patients was low, and p-TIPS did not improve it. In CP-C and CP-B+AB patients, p-TIPS reduced treatment failure and rebleeding (1-year cumulative incidence function probability of remaining free of the composite endpoint: 92% vs. 74% in the D+E group; P = 0.017) and development of de novo or worsening of previous ascites without increasing rates of hepatic encephalopathy.

Conclusion: p-TIPS must be the treatment of choice in CP-C patients with AVB. Because of the strong benefit in preventing further bleeding and ascites, p-TIPS could be a good treatment strategy for CP-B+AB patients.

 
 
Question posée
 
Rôle du TIPS pré-emptif chez les patients cirrhotiques à fort risque de récidive hémorragique après hémorragie aiguë liée à l’HTP (Child-Pugh C ou Child-Pugh B avec hémorragie active à l’endoscopie).
 
Question posée
 
Le TIPS pré-emptif est le traitement de choix des patients Child-Pugh C avec hémorragie variqueuse aiguë et pourrait être aussi privilégié chez les patients Child-Pugh B avec hémorragie active à l’endoscopie en raison du bénéfice sur la prévention de la récidive hémorragique et sur la survenue de l’ascite sans risque d’encéphalopathie.
 
Commentaires

Souligne l’importance de cette prise en charge à développer pas seulement dans les centres associés à la transplantation hépatique.

 
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