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Thématique :
- Endoscopie/Imagerie
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Originalité :
Intermédiaire
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| Doit faire évoluer notre pratique : |
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Dans certains cas
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Nom du veilleur :
Docteur Florian ROSTAIN
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Endoscopy
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2016/01
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2015 Dec;47(12):1124-31
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doi: 10.1055/s-0034-1392559. Epub 2015 Sep 18.
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Preoperative biliary drainage in perihilar cholangiocarcinoma: identifying patients who require percutaneous drainage after failed endoscopic drainage.
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Wiggers JK, Groot Koerkamp B, Coelen RJ, Rauws EA, Schattner MA, Nio CY, Brown KT, Gonen M, van Dieren S, van Lienden KP, Allen PJ, Besselink MG, Busch OR, D'Angelica MI, DeMatteo RP, Gouma DJ, Kingham TP, Jarnagin WR, van Gulik TM
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26382308
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BACKGROUND AND STUDY AIMS:
Preoperative biliary drainage is often initiated with endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in patients with potentially resectable perihilar cholangiocarcinoma (PHC), but additional percutaneous transhepatic catheter (PTC) drainage is frequently required. This study aimed to develop and validate a prediction model to identify patients with a high risk of inadequate ERCP drainage.
PATIENTS AND METHODS:
Patients with potentially resectable PHC and (attempted) preoperative ERCP drainage were included from two specialty center cohorts between 2001 and 2013. Indications for additional PTC drainage were failure to place an endoscopic stent, failure to relieve jaundice, cholangitis, or insufficient drainage of the future liver remnant. A prediction model was derived from the European cohort and externally validated in the USA cohort.
RESULTS:
Of the 288 patients, 108 (38%) required additional preoperative PTC drainage after inadequate ERCP drainage. Independent risk factors for additional PTC drainage were proximal biliary obstruction on preoperative imaging (Bismuth 3 or 4) and predrainage total bilirubin level. The prediction model identified three subgroups: patients with low risk (7%), moderate risk (40%), and high risk (62%). The high-risk group consisted of patients with a total bilirubin level above 150 µmol/L and Bismuth 3a or 4 tumors, who typically require preoperative drainage of the angulated left bile ducts. The prediction model had good discrimination (area under the curve 0.74) and adequate calibration in the external validation cohort.
CONCLUSIONS:
Selected patients with potentially resectable PHC have a high risk (62%) of inadequate preoperative ERCP drainage requiring additional PTC drainage. These patients might do better with initial PTC drainage instead of ERCP.
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Le but de l’étude était de développer et valider un modèle prédictif pour identifier un haut risque d’échec de drainage biliaire par CPRE chez des patients atteints d’un cholangiocarcinome péri-hilaire (PHC) potentiellement résécable.
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Etude bi-centrique sur 288 patients entre 2001 et 2013 ayant eu un drainage des voies biliaires par CPRE pour un cholangiocarcinome hilaire potentiellement résécable.
108 (38%) patients ont dû avoir recours à un drainage trans-hépatique complémentaire du fait d’un drainage par CPRE insuffisant.
Le modèle prédictif a permis d’identifier un sous-groupe à haut risque d’échec de drainage par CPRE (62% d’échec dans ce groupe). Ce groupe à haut risque correspondait aux patients ayant un taux de bilirubine supérieur à 150 µmol/L et avec une tumeur classée Bismuth 3a or 4, qui nécessitaient donc typiquement un drainage des voies biliaires intra-hépatiques gauches.
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Dans ce sous-groupe de patients porteurs d’un cholangiocarcinome hilaire à haut risque d’échec du drainage par CPRE, il faut discuter d’emblée un drainage par voies trans-hépatique faisant éviter aux patients les risques liées à la CPRE et notamment le risque de surinfection de voies biliaires injectées et insuffisamment drainées.
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