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Thématique :
- Pancréas/Voies biliaires
Originalité :
Intermédiaire
Solidité :
A confirmer
Doit faire évoluer notre pratique :
Dans certains cas
 
 
Nom du veilleur :
Docteur Marine CAMUS DUBOC
Coup de coeur :
 
 
Gastroenterology
  2018/02  
 
  2018 Feb;154(3):576-584.  
  doi: 10.1053/j.gastro.2017.10.013.  
 
  Progression of Pancreatic Branch Duct Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm Associates With Cyst Size.  
 
  Han Y, Lee H, Kang JS, Kim JR, Kim HS, Lee JM, Lee KB, Kwon W, Kim SW, Jang JY  
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29074452  
 
 

Abstract

BACKGROUNDS & AIMS:

Most guidelines for management of patients with intraductal papillary mucinous neoplasms (IPMN) vary in proposed surveillance intervals and durations-these are usually determined based on expert opinions rather than substantial evidence. The progression of and optimal surveillance intervals for branch-duct IPMNs (BD-IPMN) has not been widely studied. We evaluated the progression of BD-IPMN under surveillance at a single center, and determined optimal follow-up intervals and duration.

METHODS:

We performed a retrospective analysis of 1369 patients with BD-IPMN seen at Seoul National University Hospital in Korea from January 2001 through December 2016. We included only patients whose imaging studies showed classical features of BD-IPMN, and collected data from each patient over time periods of at least 3 years. We reviewed radiologic and pathologic findings, and performed linear and binary logistic regressions to estimate cyst growth.

RESULTS:

The median annual growth rate of the cyst was 0.8 mm over a median follow-up time of 61 months. During surveillance, 46 patients (3.4%) underwent surgery because of disease progression after a median follow-up time (in this group) of 62 months. Worrisome features were observed in 209 patients (15.3%) during surveillance, including cyst size of 3 cm or more (n = 109, 8.0%), cyst wall thickening (n = 51, 3.7%), main pancreatic duct dilatation (n = 77, 5.6%), and mural nodule (n = 43, 3.1%). Along with annual rate of cyst growth, incidences of main pancreatic duct dilatation and mural nodules associated with the sizes of cysts at detection (P < .001).

CONCLUSIONS:

In a retrospective analysis of patients with BD-IPMN followed for more than 5 years, we found most cysts to be indolent, but some rapidly grew and progressed. Surveillance protocols should therefore be individualized based on initial cyst size and rate of growth.

 

 
Question posée
 
Le programme de surveillance des TIPMP des canaux secondaires reste débattu notamment en ce qui concerne les intervalles de surveillance. Plusieurs recommandations d’experts existent mais sont très variables. Dans cette étude portant sur 1369 patients ayant une TIPMP surveillée en médiane 61 mois (au minimum 3 ans), les auteurs ont proposé d’estimer en fonction du suivi radiologique, endoscopique (+/-chirurgical), la croissance des lésions kystiques afin d’adapter les intervalles de surveillance.
 
Question posée
 
Les patients ont été classés en 4 groupes selon la taille initiale du kyste le plus volumineux : groupe 1 : <10mm (n=501); groupe 2 : 10 mm - <20 mm (n=712); groupe 3 : 20 mm - <30 mm (n=125); et groupe 4 > 30 mm (n=31). Les taux de croissance annuels médians des kystes étaient respectivement de 0,7 mm, 0,8 mm, 1,1 mm et 1,2 mm. L'incidence des « worrisomes features » différait significativement entre les groupes : 1,4% ; 2,4% ; 4,0% et 22,4% pour les groupes 1, 2, 3 et 4, respectivement (p<0,001). Plus la taille du kyste au diagnostic était élevée, plus les taux de croissance annuels était élevés ; et plus fréquente était la probabilité de survenue d’une dilatation du canal pancréatique principal ou d’un épaississement de la paroi des kystes (p<0,001).
 
Commentaires

Dans cette large étude rétrospective portant sur plus de 1300 patients atteints de TIPMP des canaux secondaires et suivis pendant plus de 5 ans, les auteurs suggèrent que les intervalles de surveillance soient individualisés en fonction de la taille du kyste, en différenciant 4 groupes de patient. Plus le kyste est volumineux plus intervalle de surveillance serait faible.

 
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