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Thématique :
- Foie
Originalité :
Réexamen
Solidité :
Très solide
Doit faire évoluer notre pratique :
Immédiatement
 
 
Nom du veilleur :
Professeur Christine SILVAIN
Coup de coeur :
 
 
Hepatology
  2019/01  
 
  2019 Jan;69(1):270-281.  
  doi: 10.1002/hep.30139.  
 
  Pulse Oximetry Is Insensitive for Detection of Hepatopulmonary Syndrome in Patients Evaluated for Liver Transplantation.  
 
  Forde KA, Fallon MB, Krowka MJ, Sprys M, Goldberg DS, Krok KL, Patel M, Lin G, Oh JK, Mottram CD, Scanlon PD, Kawut SM; Pulmonary Vascular Complications of Liver Disease 2 Study Group.  
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30070715  
 
 

Abstract

Screening for hepatopulmonary syndrome (HPS) using pulse oximetry is recommended in liver transplant (LT) candidates because mortality is increased, independently of the severity of the oxygenation defect. LT exception points may be afforded to those with HPS and severe hypoxemia. We assessed the screening characteristics of pulse oximetry for HPS. The Pulmonary Vascular Complications of Liver Disease 2 study is a multicenter, prospective cohort study of adults undergoing their first LT evaluation. Patients underwent protocolized assessment of oxygen saturation by pulse oximetry (SpO2 ), arterial blood gas, spirometry, and contrast-enhanced echocardiography (CE). HPS was defined as an alveolar-arterial gradient ≥15 mm Hg (≥20 mm Hg if age >64 years), intrapulmonary vascular dilatation on CE, and absence of lung disease. The study sample included 363 patients. Of these, 75 (20.7%; 95% confidence interval [CI], 16.6%-25.2%) met the criteria for HPS. The area under the receiver operating characteristic curve (or c-statistic) for SpO2 in discriminating HPS was 0.59 (95% CI, 0.51-0.66). An SpO2 <96%, recommended by practice guidelines as a threshold to require further testing, had low sensitivity (28%; 95% CI, 18%-28%). The c-statistic of SpO2 in discriminating HPS with a partial pressure of oxygen (PaO2 ) <60 mm Hg (eligible for LT exception points) was 0.76 (95% CI, 0.46-1.00). An SpO2 cutoff of <96% had higher sensitivity for detecting HPS with PaO2 <60 mm Hg (71%; 95% CI, 38%-100%) but was still inadequate.

Conclusion: Pulse oximetry is not sufficiently sensitive to screen for HPS in LT candidates. Arterial blood gas and CE are required in LT candidates for diagnosis of HPS.

 
Question posée
 
Est-ce que la mesure de la saturation en oxygène par oxymètre de pouls est suffisante pour évaluer la présence d’un syndrome hépato-pulmonaire en particulier en situation de pré-transplantation hépatique ?
 
Question posée
 
Le syndrome hépato-pulmonaire était défini par un gradient artério-alvéolaire ≥15 mm Hg (≥20 mm Hg si âge >64 ans), une dilatation vasculaire intra-pulmonaire à l'échographie et l’absence de maladie pulmonaire. La courbe AUROC était de 0,59 donc en défaveur de l’utilisation de la mesure de la saturation en oxygène par oxymètre de pouls.
 
Commentaires

Le screening par les gaz du sang et l’échographie trans-thoracique et la confirmation par le cathétérisme sont nécessaire pour l’évaluation de la présence et la sévérité du syndrome hépato-pulmonaire en pré-transplantation hépatique.

 
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