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Thématique :
- Cancer colorectal (CCR)
Originalité :
Intermédiaire
Solidité :
Très solide
Doit faire évoluer notre pratique :
Immédiatement
 
 
Nom du veilleur :
Docteur Bernard DENIS
Coup de coeur :
 
 
Gastroenterology
  2017/03  
 
  2017 Mar;152(4):767-775.e2.  
  doi: 10.1053/j.gastro.2016.11.022.  
 
  Real-Time Monitoring of Results During First Year of Dutch Colorectal Cancer Screening Program and Optimization by Altering Fecal Immunochemical Test Cut-Off Levels.  
 
  Toes-Zoutendijk E, van Leerdam ME, Dekker E, van Hees F, Penning C, Nagtegaal I, van der Meulen MP, van Vuuren AJ, Kuipers EJ, Bonfrer JM, Biermann K, Thomeer MG, van Veldhuizen H, Kroep S, van Ballegooijen M, Meijer GA, de Koning HJ, Spaander MC, Lansdorp-Vogelaar I; Dutch National Colorectal Cancer Screening Working Group.  
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27890769  
 
 

Abstract

BACKGROUND & AIMS:

After careful pilot studies and planning, the national screening program for colorectal cancer (CRC), with biennial fecal immunochemical tests (FITs), was initiated in The Netherlands in 2014. A national information system for real-time monitoring was developed to allow for timely evaluation. Data were collected from the first year of this screening program to determine the importance of planning and monitoring for optimal screening program performance.

METHODS:

The national information system of the CRC screening program kept track of the number of invitations sent in 2014, FIT kits returned, and colonoscopies performed. Age-adjusted rates of participation, the number of positive test results, and positive predictive values (PPVs) for advanced neoplasia were determined weekly, quarterly, and yearly.

RESULTS:

In 2014, there were 741,914 persons invited for FIT; of these, 529,056 (71.3%; 95% CI, 71.2%-71.4%) participated. A few months into the program, real-time monitoring showed that rates of participation and positive test results (10.6%; 95% CI, 10.5%-10.8%) were higher than predicted and the PPV was lower (42.1%; 95% CI, 41.3%-42.9%) than predicted based on pilot studies. To reduce the burden of unnecessary colonoscopies and alleviate colonoscopy capacity, the cut-off level for a positive FIT result was increased from 15 to 47 μg Hb/g feces halfway through 2014. This adjustment decreased the percentage of positive test results to 6.7% (95% CI, 6.6%-6.8%) and increased the PPV to 49.1% (95% CI, 48.3%-49.9%). In total, the first year of the Dutch screening program resulted in the detection of 2483 cancers and 12,030 advanced adenomas.

CONCLUSIONS:

Close monitoring of the implementation of the Dutch national CRC screening program allowed for instant adjustment of the FIT cut-off levels to optimize program performance.

 
Question posée
 
Comment optimiser un programme national de dépistage organisé (DO) du cancer colorectal par test immunologique de recherche de sang dans les selles ?
 
Question posée
 
Un système d’information intégrant en continu les données administratives, les résultats du laboratoire central d’analyse des tests, des coloscopies et de l’examen anatomo-pathologique des lésions dépistées permet d’optimiser et d’évaluer le programme en temps réel.
 
Commentaires

Le seul bémol à signaler dans ce programme est le taux de 83,1% de coloscopies réalisées après test positif, inférieur au minimum acceptable des recommandations européennes (85%). Tout le reste laisse admiratif (et envieux), tout particulièrement le système d’information ScreenIT, lorsque l’on sait la charge de travail et la difficulté que représentent la collecte des résultats des coloscopies et des résultats anatomo-pathologiques pour nos structures de gestion des dépistages. Le système d’information et son pilotage hebdomadaire autorisent un partage d’informations et une réactivité qui nous font mesurer l’opacité et la pesanteur administrative de notre programme. La constitution d’un registre national des coloscopies et des résultats anatomo-pathologiques du DO (à l’instar du programme allemand) est un outil inestimable d’évaluation et de recherche, lorsque l’on observe la difficulté de Santé Publique France pour publier le bilan annuel du programme national français et sa faible visibilité dans la littérature scientifique internationale. La participation de 71,3% laisse rêveur en comparaison de la nôtre inférieure à 30% malgré l’implication des médecins généralistes… Enfin, le programme assurance qualité des coloscopies du DO associé à l’accréditation d’un certain nombre d’endoscopistes et de centres d’endoscopie offrent à la population dépistée l’assurance de bénéficier d’une équité d’accès à des examens de qualité, ce qui n’est pas encore le cas en France, faute d’un référentiel et d’un programme assurance qualité dédiés.

 
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