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Thématique :
- Endoscopie/Imagerie
- Cancer colorectal (CCR)
Originalité :
Intermédiaire
Solidité :
Très solide
Doit faire évoluer notre pratique :
Dans certains cas
 
 
Nom du veilleur :
Docteur Edouard Chabrun
Coup de coeur :
 
 
Gut
  2015/10  
 
  2015 Oct;64(10):1569-77  
  doi: 10.1136/gutjnl-2014-307742  
 
  Real-time optical diagnosis for diminutive colorectal polyps using narrow-band imaging: the VALID randomised clinical trial  
 
  Kaltenbach T, Rastogi A, Rouse RV, McQuaid KR, Sato T, Bansal A, Kosek JC, Soetikno R  
  http://gut.bmj.com/content/64/10/1569.abstract  
 
 

Background
Diminutive (≤5 mm) colorectal polyps are common, and overwhelmingly benign. Routinely, after polypectomy, they are examined pathologically to determine the surveillance intervals. Advances in equipment and techniques, such as narrow-band imaging (NBI) colonoscopy, now permit reliable real-time optical diagnosis.

Methods
We conducted a randomised single-masked study involving three institutions to determine whether optical diagnosis of diminutive colorectal polyps meets clinical practice standards and reduces the need for histopathology. We randomly assigned eligible patients undergoing routine high-definition colonoscopy to optical diagnosis using near focus versus standard view, using computer-generated block sequence. By validated criteria, we rendered an optical diagnosis and a confidence level (high vs low) for all polyps, using NBI. Our primary endpoint was the number of accurate high-confidence optical diagnoses compared with central blinded pathology in the two groups. We analysed data using intention to treat.

Findings
We enrolled 558 subjects, and randomly assigned 281 to near focus and 277 to standard view optical diagnosis. We detected 1309 predominantly diminutive (74.5%) and neoplastic (60.0%) polyps. Endoscopists were significantly more likely, OR 2.2 (95% CI 1.6 to 3.0, p<0.0001), to make a high-confidence optical diagnosis with near focus (85.1%) than standard (72.6%) view. High-confidence diagnoses had 96.4% and 92.0% negative predictive value, respectively. Of all polyps, 75.3% (95% CI71.3% to 78.9%) had a high-confidence accurate prediction using near focus, compared with 63.1% (95% CI 58.5% to 67.6%) using standard view. Optical versus histopathological diagnosis showed excellent agreement between the surveillance intervals, 93.5% in near focus and 92.2% in standard view. The median diagnosis time was 14 s.

Conclusions
Real-time optical diagnosis using NBI colonoscopy may replace the pathology diagnosis for the majority of diminutive colorectal polyps. Using colonoscopy with near focus view increases the confidence level of the optical diagnosis. Optical diagnosis would be a paradigm shift in clinical practice of colonoscopy for colorectal cancer screening.

 
Question posée
 
Quelles sont les performances diagnostiques de la dernière génération de NBI avec zoom en mode ‘near focus’ pour prédire l’histologie des polypes ? Faut-il réséquer les polypes de moins de 5 mm ou une simple coloration NBI permet de déterminer leur nature et ainsi le type de surveillance endoscopique à proposer ?
 
Question posée
 
Excellente concordance NBI et analyse histologique (93.5%). Cette étude randomisée contrôlée multicentrique démontre, sur une large nombre de lésions, que l’utilisation du mode NBI+zoom ‘near focus’ se traduit par une amélioration nette du degré de confiance de l’opérateur dans son diagnostic optique, avec d’excellentes performances diagnostiques (VPN 96%) pour la prédiction du type histologique.
 
Commentaires

La rapidité d’interprétation du NBI (14 secondes en moyenne) et surtout le haut niveau de concordance (93,5%) entre prédiction optique et résultat histologique définitif pour prédire le délai de surveillance dans cette étude sont une preuve de plus concernant la faisabilité d’une stratégie de type ‘resect and discard’ pour les petits polypes, après formation à l’interprétation de ces nouvelles images. Nous y viendrons peut-être un jour ? Mais actuellement, la règle est de réséquer tous les polypes.

 
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