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Introduction

L’incidence de l’adénocarcinome du pancréas (ADKP) est en augmentation en France   avec environ 14461 nouveaux en 2020. La mortalité reste proche de l’incidence (13793 cas).

Objectifs : Décrire sur une cohorte rétrospective les caractéristiques épidémiologiques et cliniques actuelles des ADKP, ses modalités de prise en charge en Centre Hospitalier Général (CHG), connaitre les pratiques professionnelles et déterminer l’évolution par rapport aux résultats de la cohorte APACH 4 ans après leur présentation

Matériels et méthodes

Entre Janvier 2019  et Juillet 2021, tous les patients consécutifs présentant un ADKP prouvé cytologiquement ou histologiquement ont été inclus rétrospectivement. Ils sont suivis pour une durée maximale de 30 mois. Nous présentons l’ensemble des données épidémiologiques, cliniques ainsi que les résultats de survie à deux ans.

Résultats

Cent trente-quatre (134)  patients avec un sex ratio de 1,4 pour le sexe masculin, d’âge moyen 70,4 ans (minimum-maximum 43-96) ont été inclus. Les antécédents particuliers étaient: un diabète (35,07%), un antécédent personnel de cancer (14,9%), un antécédent familial au 1er degré d’ADKP (7,4%), une pancréatite chronique (12%), Une TIPMP (10,45%) et une cirrhose (4,4%). On retrouvait les facteurs de risque suivant : un tabagisme (22.3%), une consommation excessive d’alcool (15,7%) et un IMC>25 (4,48%). Une preuve histo-cytologique était obtenue par la biopsie de la tumeur primitive dans 56,72% des cas, dont 72 % par cytoponction sous échoendoscopie, et/ou de ses métastases (43,28%). La tumeur primitive était de localisation céphalique (58,21%), corporéale (17,91%), caudale (23,88%). Il existait des métastases synchrones dans 54,4% des cas, de localisation : hépatiques (82,19%), pulmonaires (9,59%) et/ou péritonéales (8,22%).

Trente-cinq patients (26,11%) patients ont été opérés à visée curative (chirurgie suivie d’une chimiothérapie adjuvante dans 77,14% des cas) dont duodénopancréatectomie céphalique DPC (71,42%) et pancréatectomie gauche (28,57%). La résection était R0 dans 77,78% des cas et R1 dans 22,22% des cas. La chirurgie était réalisée après traitement néoadjuvant dans 8% des cas. Pour les formes métastatiques, une chimiothérapie de première ligne était initiée pour 50,68% des patients métastatiques selon : Folfirinox (70,27%), Gemcitabine (18,91%), Nab-paclitaxel (8%) et Folfox 2,7% .

Les patients du groupe Folfirinox étaient significativement plus jeunes et plus souvent de performans status 0 ou 1. Une seconde ligne était administrée à 38% des patients, 78.57% après Folfirinox et 7,14% après Gemcitabine. La survie médiane des patients métastatiques ne recevant pas de chimiothérapie était de 2 mois [1-4] contre 7 mois [4-12] pour ceux traités par au moins une ligne.

Le taux de survie global à 2 ans était de 14% pour l’ensemble de la population concernée 

Le taux de survie globale à 2 ans des patients opérés à visée curative est de 71%. La médiane de survie était de 9,79 mois [1-13] : 13,67 mois [5,2-non atteint] en l’absence de métastase et 6,5 mois [1-9] en cas de maladie métastatique d’emblée.

Pour les patients opérés R0 la survie sans progression était de 15 mois [5-non atteint] et de 10,5 mois [6,0-15,0] en cas de résection R1. La médiane de survie globale est non atteinte pour les patients R0 ou R1 à ce jour.

Discussion

Conclusion

Dans cette cohorte rétrospective de patients suivis pour un ADKP en hôpital général, un traitement chirurgical à visée curative était effectué dans près de 26,11% des cas. Le taux de survie à 2 ans est de 14%. La survie globale de l’ensemble de la population est de 9,79 mois, elle est augmentée en cas de maladie non métastatique et en cas de chirurgie à visée curative. Ces résultats sont comparables à ceux de la cohorte APACH sauf pour la chirurgie curatrice qui semble en amélioration probablement du recours de plus en plus fréquent aux traitements néoadjuvants.

Remerciements