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Thématique :
- Pancréas/Voies biliaires
Originalité :
Intermédiaire
Solidité :
Intermédiaire
Doit faire évoluer notre pratique :
Dans certains cas
 
 
Nom du veilleur :
Docteur Patrick DELASALLE
Coup de coeur :
 
 
The American Journal of Gastroenterology
  2019/04  
 
  2019 Apr;114(4):665-670.  
  doi: 10.1038/s41395-018-0414-z.  
 
  Results of First-Round of Surveillance in Individuals at High-Risk of Pancreatic Cancer from the AISP (Italian Association for the Study of the Pancreas) Registry  
 
  Paiella S, Capurso G, Cavestro GM, Butturini G, Pezzilli R, Salvia R, Signoretti M, Crippa S, Carrara S, Frigerio I, Bassi C, Falconi M, Iannicelli E, Giardino A, Mannucci A, Laghi A, Laghi L, Frulloni L, Zerbi A  
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30538291  
 
 

Abstract

INTRODUCTION:

Surveillance programs on high-risk individuals (HRIs) can detect pre-malignant lesions or early pancreatic cancer (PC). We report the results of the first screening round of the Italian multicenter program supported by the Italian Association for the study of the Pancreas (AISP).

METHODS:

The multicenter surveillance program included asymptomatic HRIs with familial (FPC) or genetic frailty (GS: BRCA1/2, p16/CDKN2A, STK11/LKB1or PRSS1, mutated genes) predisposition to PC. The surveillance program included at least an annual magnetic resonance cholangio pancreatography (MRCP). Endoscopic ultrasound (EUS) was proposed to patients who refused or could not be submitted to MRCP.

RESULTS:

One-hundreds eighty-seven HRIs underwent a first-round screening examination with MRCP (174; 93.1%) or EUS (13; 6.9%) from September 2015 to March 2018.The mean age was 51 years (range 21-80).One-hundreds sixty-five (88.2%) FPC and 22 (11.8%) GF HRIs were included. MRCP detected 28 (14.9%) presumed branch-duct intraductal papillary mucinous neoplasms (IPMN), 1 invasive carcinoma/IPMN and one low-grade mixed-type IPMN, respectively. EUS detected 4 PC (2.1%): 1 was resected, 1 was found locally advanced intraoperatively, and 2 were metastatic. Age > 50 (OR 3.3, 95%CI 1.4-8), smoking habit (OR 2.8, 95%CI 1.1-7.5), and having > 2 relatives with PC (OR 2.7, 95%CI 1.1-6.4) were independently associated with detection of pre-malignant and malignant lesions. The diagnostic yield for MRCP/EUS was 24% for cystic lesions. The overall rate of surgery was 2.6% with nil mortality.

DISCUSSION:

The rate of malignancies found in this cohort was high (2.6%). According to the International Cancer of the Pancreas Screening Consortium the screening goal achievement was high (1%).

 
 
Question posée
 
Premiers résultats du registre Italien de la surveillance systématique par IRM des individus à risque élevé de cancer du pancréas.
 
Question posée
 
2,6% de cancers du pancréas dont 60% avancés ont été mis en évidence lors d’un premier dépistage systématique de cette population à risque élevé.
 
Commentaires

Sur 245 patient éligibles seuls 187 patients à la date de rédaction ont été analysés dans cette étude prospective sur moins de 3 ans. On est étonné du peu de patients inclus s’agissant d’un registre national. La population éligible correspond à la définition adoptée en 2013(1) par un consortium international, à savoir un risque pour toute la vie supérieur à 5%. Cette population à risque regroupe : les syndromes génétiques à risque, des mutations génétiques à risque, les pancréatites chroniques héréditaires et des antécédents familiaux de cancer pancréatique. L’examen annuel de première intention a été l’IRM pancréatique mais certains patients on bénéficié directement d’une échoendoscopie biliopancréatique. Plus d’un quart des patients étaient porteurs d’anomalies dont 5 cancers correspondant à 2,6%. Les trois facteurs de risque indépendants étaient  un âge > à 50 ans, un tabagisme et des antécédents familiaux de cancer pancréatique. Une nouvelle analyse est prévue en 2020.

(1) CantoMI, Harinck F,Hruban RH, et al. International Cancer of the Pancreas
Screening (CAPS) Consortium summit on the management of patients with increased risk for familial pancreatic cancer. Gut. 2013;62:339–47.

 
www.snfge.org