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Thématique :
- Endoscopie/Imagerie
Originalité :
Réexamen
Solidité :
Intermédiaire
Doit faire évoluer notre pratique :
Dans certains cas
 
 
Nom du veilleur :
Docteur Florian ROSTAIN
Coup de coeur :
 
 
Gastroenterology
  2016/04  
 
  2016 Apr;150(4):888-94  
  doi: 10.1053/j.gastro.2015.12.018  
 
  Risks Associated With Anesthesia Services During Colonoscopy  
 
  Wernli KJ, Brenner AT, Rutter CM, Inadomi JM  
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26709032  
 
 

BACKGROUND & AIMS:

We aimed to quantify the difference in complications from colonoscopy with vs without anesthesia services.

METHODS:

We conducted a prospective cohort study and analyzed administrative claims data from Truven Health Analytics MarketScan Research Databases from 2008 through 2011. We identified 3,168,228 colonoscopy procedures in men and women, aged 40-64 years old. Colonoscopy complications were measured within 30 days, including colonic (ie, perforation, hemorrhage, abdominal pain), anesthesia-associated (ie, pneumonia, infection, complications secondary to anesthesia), and cardiopulmonary outcomes (ie, hypotension, myocardial infarction, stroke), adjusted for age, sex, polypectomy status, Charlson comorbidity score, region, and calendar year.

RESULTS:

Nationwide, 34.4% of colonoscopies were conducted with anesthesia services. Rates of use varied significantly by region (53% in the Northeast vs 8% in the West; P < .0001). Use of anesthesia service was associated with a 13% increase in the risk of any complication within 30 days (95% confidence interval [CI], 1.12-1.14), and was associated specifically with an increased risk of perforation (odds ratio [OR], 1.07; 95% CI, 1.00-1.15), hemorrhage (OR, 1.28; 95% CI, 1.27-1.30), abdominal pain (OR, 1.07; 95% CI, 1.05-1.08), complications secondary to anesthesia (OR, 1.15; 95% CI, 1.05-1.28), and stroke (OR, 1.04; 95% CI, 1.00-1.08). For most outcomes, there were no differences in risk with anesthesia services by polypectomy status. However, the risk of perforation associated with anesthesia services was increased only in patients with a polypectomy (OR, 1.26; 95% CI, 1.09-1.52). In the Northeast, use of anesthesia services was associated with a 12% increase in risk of any complication; among colonoscopies performed in the West, use of anesthesia services was associated with a 60% increase in risk.

CONCLUSIONS:

The overall risk of complications after colonoscopy increases when individuals receive anesthesia services. The widespread adoption of anesthesia services with colonoscopy should be considered within the context of all potential risks.

 

 
Question posée
 
Quel est le taux de complication de la coloscopie réalisée sans ou avec anesthésie ?
 
Question posée
 
Étude de cohorte prospective issue d’une base de données américaine incluant 3 168 228 coloscopies réalisées chez des hommes et femmes entre 50 et 64 ans entre 2008 et 2011. 34,4% des coloscopies étaient réalisées sous anesthésie avec un taux significativement différent selon la région (53% dans le nord-est des USA vs 8% dans l’ouest; P < .0001). Le recours à l’anesthésie était associé à une augmentation de 13% du risque de complication quelle qu’elle soit (95% [IC], 1,12-1,14), et associé spécifiquement à une augmentation du risque de perforation (odds ratio [OR], 1.07; 95% CI, 1.00-1.15), d’hémorragie (OR, 1.28; 95% CI, 1.27-1.30), de douleur abdominale (OR, 1.07; 95% CI, 1.05-1.08), de complications secondaires à l’anesthésie (OR, 1.15; 95% CI, 1.05-1.28), et d’accident cardiaque (OR, 1.04; 95% CI, 1.00-1.08). Le risque de perforation associé à l’anesthésie augmentait seulement chez les patients ayant une polypectomie (OR, 1.26; 95% CI, 1.09-1.52). Dans le Nord-est le recours à l’anesthésie était associé à une augmentation de 12% des complications quelle qu’elle soit, contre 60% dans l’Ouest région où le recours à l’anesthésie est le moins fréquent.
 
Commentaires

Résultats étonnants de cette étude. Tout d’abord le taux relativement bas de coloscopies réalisées sous anesthésie et notamment dans l’Ouest des USA. L’augmentation du taux de douleur abdominale en cas d’anesthésie est étonnant, peut-être lié à une moindre attention à l’insufflation et au débouclage en cas d’anesthésie ; le taux de perforation augmentait en cas d’anesthésie seulement chez les patients ayant une polypectomie, peut-être parce que les gros polypes n’étaient réséqués que sous anesthésie.

Enfin on remarque que plus le recours à l’anesthésie est fréquent, moins il y a de complications ; probablement parce que l’on fait bien ce que l’on fait souvent.

 
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