SNFGE SNFGE
 
Thématique :
- Endoscopie/Imagerie
Originalité :
Réexamen
Solidité :
Intermédiaire
Doit faire évoluer notre pratique :
Immédiatement
 
 
Nom du veilleur :
Docteur Florian ROSTAIN
Coup de coeur :
 
 
Gastrointestinal Endoscopy
  2017/04  
 
  2017 Apr. pii: S0016-5107(17)31780-7  
  doi: 10.1016/j.gie.2017.03.1542  
 
  Stent as bridge to surgery for left-sided malignant colonic obstruction reduces adverse events and stoma rate compared with emergency surgery: results of a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.  
 
  Arezzo A, Passera R, Lo Secco G, Verra M, Bonino MA, Targarona E, Morino M  
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28392363  
 
 

Abstract

BACKGROUND AND AIMS:

Twenty years after the first description of the technique, the debate is still open on role of self-expandable metallic stent (SEMS) placement as a bridge to elective surgery for symptomatic left-sided malignant colonic obstruction. The aim was to compare morbidity rates after colonic stenting bridge to surgery (SBTS) versus emergency surgery (ES) for left-sided malignant obstruction.

METHODS:

We performed a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs) on SBTS or ES for acute symptomatic malignant left-sided large bowel obstruction. The primary outcome was overall morbidity within 60 days after surgery.

RESULTS:

The meta-analysis included 8 RCTs and 497 patients. Overall mortality within 60 days after surgery was 9.6% in SBTS- and 9.9% in ES-treated patients (relative risk [RR] 0.99, p=0.97). Overall morbidity within 60 days after surgery was 33.9% in SBTS-treated and 51.2% in ES-treated patients (RR 0.59, p=0.023). The temporary stoma rate was 33.9% after SBTS and 51.4% after ES (RR 0.67, p<0.001). The permanent stoma rate was 22.2% after SBTS and 35.2% after ES (RR 0.66, p=0.003). Primary anastomosis was successful in 70.0% of SBTS-treated and 54.1% of ES-treated patients (RR 1.29, p=0.043).

CONCLUSION:

SBTS was associated with lower short-term overall morbidity and lower rates of temporary and permanent stoma. Depending on multiple factors such as local expertise, clinical status including level of obstruction, and level of certainty of diagnosis, SBTS strategy does offer some advantages with less risk compared with ES for left-sided malignant colonic obstruction over the short term.

 

  
Question posée
 
Comparaison de la morbidité du traitement d’un syndrome occlusif lié à une tumeur maligne colique gauche par stent endoscopique premier avant chirurgie secondaire ou chirurgie première en urgence.
  
Question posée
 
Méta-analyse du 8 études randomisées contrôlées incluant 497 patients. La mortalité globale à 60 jours après la chirurgie était de 9,6% dans le groupe stent premier et 9,9% dans le groupe chirurgie urgente. La morbidité globale 60 jours après la chirurgie était de 33,9% dans le groupe stent premier et 51,2% dans le groupe chirurgie urgente (RR 0.59, p=0.023) avec un taux de stomie temporaire de 33,9% et 51,4% respectivement (RR 0.67, p<0.001). L’anastomose chirurgicale était un succès dans 70% des cas dans le groupe stent premier contre 54.1% dans le groupe chirurgie urgente (RR 1.29, p=0.043).
  
Commentaires

Méta-analyse clairement en faveur de la pose d’une prothèse colique par voie endoscopique pour traitement des syndromes occlusifs secondaires à des tumeurs coliques gauches.
 
www.snfge.org