SNFGE SNFGE
 
Thématique :
- Foie
Originalité :
Réexamen
Solidité :
Très solide
Doit faire évoluer notre pratique :
Pas encore
 
 
Nom du veilleur :
Professeur Christine SILVAIN
Coup de coeur :
 
 
Gut
  2015/11  
 
  2015 Nov;64(11):1800-9  
  doi: 10.1136/gutjnl-2014-308166  
 
  Strategies for the treatment of Hepatitis C in an era of interferon-free therapies: what public health outcomes do we value most?  
 
  Innes H, Goldberg D, Dillon J, Hutchinson SJ  
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Strategies+for+the+treatment+of+Hepatitis+C+in+an+era+of+interferon-free+therapies%3A+what+public+health+outcomes+do+we+value+most%3F  
 
 

OBJECTIVE:

The expense of new therapies for HCV infection may force health systems to prioritise the treatment of certain patient groups over others. Our objective was to forecast the population impact of possible prioritisation strategies for the resource-rich setting of Scotland.

DESIGN:

We created a dynamic Markov simulation model to reflect the HCV-infected population in Scotland. We determined trends in key outcomes (e.g. incident cases of chronic infection and severe liver morbidity (SLM)) until the year 2030, according to treatment strategies involving prioritising, either: (A) persons with moderate/advanced fibrosis or (B) persons who inject drugs (PWID).

RESULTS:

Continuing to treat the same number of patients with the same characteristics will give rise to a fall in incident infection (from 600 cases in 2015 to 440 in 2030) and a fall in SLM (from 195 cases in 2015 to 145 in 2030). Doubling treatment-uptake and prioritising PWID will reduce incident infection to negligible levels (<50 cases per year) by 2025, while SLM will stabilise (at 70-75 cases per year) in 2028. Alternatively, doubling the number of patients treated, but, instead, prioritising persons with moderate/advanced fibrosis will reduce incident infection less favourably (only to 280 cases in 2030), but SLM will stabilise by 2023 (i.e. earlier than any competing strategy).

CONCLUSIONS:

Prioritising treatment uptake among PWID will substantially impact incident transmission, however, this approach foregoes the optimal impact on SLM. Conversely, targeting those with moderate/advanced fibrosis has the greatest impact on SLM but is suboptimal in terms of averting incident infection.

 
Question posée
 
Est-ce que les nouveaux traitements de l’hépatite C, en raison de leur coût, peuvent être prescrits quelque soit le patient ou doit-on prioriser certains patients ?
 
Question posée
 
Création d’un modèle de Markov à partir de la population écossaise, en prenant comme points clé les cas incidents d’infection chronique et la morbidité hépatique sévère en se projetant jusqu’en 2030 et en ciblant les patients ayant une fibrose hépatique modérée à sévère ou les patients usagers de drogues intra-veineuses. Si on cible en priorité les usagers de drogues intra-veineuses, cela entraine une diminution significative de l’incidence et la morbidité liée au foie sera stabilisée en 2028 et si on traite prioritairement les patients avec fibrose modérée à sévère, la morbidité sera stabilisée plus tôt en 2023 mais l’incidence sera moins réduite.
 
Commentaires

Il faut donc bien choisir les buts du traitement : réduire la morbidité ou réduire l’incidence mais on préfèrerait les deux et il faudrait donc réduire les coûts des traitements : la balle est dans le camp de l’industrie…

 
www.snfge.org