SNFGE SNFGE
 
Thématique :
- Endoscopie - Imagerie
Originalité :
Intermédiaire
Solidité :
Intermédiaire
Doit faire évoluer notre pratique :
Dans certains cas
 
 
Nom du veilleur :
Docteur Vincent VALANTIN
Coup de coeur :
 
 
Endoscopy
  2018/01  
 
  2018 Jan;50(1):33-39.  
  doi: 10.1055/s-0043-118000.  
 
  Transpancreatic precut papillotomy versus double-guidewire technique in difficult biliary cannulation: prospective randomized study.  
 
  Sugiyama H, Tsuyuguchi T, Sakai Y, Mikata R, Yasui S, Watanabe Y, Sakamoto D, Nakamura M, Nishikawa T  
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29020689  
 
 

Abstract

BACKGROUND AND STUDY AIMS:

 Difficult biliary cannulation and unintentional pancreatic duct cannulation are thought to be important contributors to pancreatitis occurring after endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Our aim was to compare and evaluate the rates of success and complications of transpancreatic precut papillotomy (TPPP) and the double-guidewire technique (DGT), both with prophylactic pancreatic stenting.

PATIENTS AND METHODS:

 From April 2011 to March 2014, patients with difficult biliary cannulation, in whom we planned to first position a guidewire in the pancreatic duct, were enrolled, and 68 patients were prospectively randomly allocated to two groups (TPPP 34, DGT 34). We evaluated the rates of success and complications for each group.

RESULTS:

 TPPP had a significantly higher success rate (94.1 %) than DGT (58.8 %). The rate of post-ERCP pancreatitis was 2.9 % in both groups. There was no significant difference between the two groups in the overall rate of complications related to cannulation. CONCLUSION : If biliary cannulation cannot be achieved, TPPP should be selected first after unintentional pancreatic duct cannulation

 

 
Question posée
 
La technique du double fil guide en cas de cathétérisme difficile de la VBP est-elle plus efficace et moins délétère que la pré coupe « trans pancréatique « ?
 
Question posée
 
Le double fil guide est moins efficace que la pré coupe trans pancréatique (94% vs 54%) et n’est pas moins iatrogène, notamment en terme de pancréatite aiguë (2,9% dans chaque groupe).
 
Commentaires

La technique du double fil guide, ne permet a elle seule de ne cathétériser la VBP qu’une fois sur deux.

Dans ce même cas de figure la mise en place d’une prothèse pancréatique avec réalisation d’une infundibulotomie ou d’une pré coupe « biliaire » reste probablement la technique la plus efficace et la moins iatrogène. A comparer !

 
www.snfge.org