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CO.112 - Un tableau unique mixant les critères diagnostics validés est efficace pour améliorer la caractérisation et le choix thérapeutique chez les internes de gastroentérologie français : la classification CONECCT

M. Fabritius, J. Jacques, J. Rivory, X. Dray, L. Brenet-Defour, E. Coron, J. Branche, J.M. Gonzalez, C. Lepage, L. Poincloux, J.C. Saurin, V. Lepilliez, T. Ponchon, M. Pioche

Introduction

La caractérisation endoscopique des lésions néoplasiques colorectales est un élément clef pour choisir en cours de coloscopie la meilleure thérapeutique pour le patient. Cette caractérisation repose sur 5 classifications actuellement, difficiles à combiner pour les non-experts. Nous avons donc mixé les critères validés dans une classification unique (CONECCT) pour simplifier la prédiction histologique et le choix thérapeutique. Cette étude visait à mesurer le bénéfice de cette classification pour la caractérisation

Matériels et méthodes

Il s'agit d'une étude prospective multicentrique en cours, incluant tous les internes de gastroentérologie français présent à la première session de leur cours de DES inter-régional. Chaque étudiant réalise le pré test avec 20 dossiers photos de lésions colorectales en proposant une histologie et le traitement adéquat puis suit un cours de 30 min présentant la CONECCT et enfin réalise le post test sur les 20 mêmes lésions dans un ordre différent.

Résultats

A ce jour, nous avons analysé les réponses de 88 des 208 participants (86 étdiants et 2 séniors (groupe contrôle)). Le taux de bonne réponse a progressé de 54.1 à 73.6% (p<0.0001) indépendemment du semestre d'internat. 78 des 88 participants ont progressé et la progression moyenne était de 54.1%. La prédiction endoscopique s'est améliorée pour toutes les histologies (tableau 1). Avec la formation, le nombre de patients sur traités diminuait significativement de 541 à 318 mais pas les patients sous traités et les chirurgies inutiles passant respecticement de 173 à 118 (p=0.53) et de 164 à 120 (p=0.17).

 

 

Taux de bonne prédiction histologique

Taux de bonne proposition thérapeutique

Histologie

Pré test

 

Post test

 

p

Pré test

 

Post test

 

p

Polypes hyperplasiques

74.6

95.1

p<0.001

59.8

92.8

p<0.001

Lésions festonnées

33.3

62.5

p<0.001

42.3

65.1

p<0.001

Adénomes

42.3

65.9

p<0.001

58.6

72.0

p<0.001

ADK superficiel

46.6

61.4

p<0.001

42.9

59.1

p<0.001

ADK invasif profond

78.4

87.8

p<0.001

71.6

86.9

p<0.001

Total

53.3

73.0

p<0.001

54.8

74.1

p<0.001

Discussion

Conclusion

L'enseignement de la classification CONECCT améliore significativement la prédiction histologique et le choix thérapeutique des internes français quelle que soit l'histologie de la lésion colorectale proposée.

Remerciements