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P0 - Valeur diagnostique de la C-réactive protéine pour prédire l'activité d'une maladie de Crohn : pertinence des seuils normale et 5 fois la normale

Chamouard Patrick, Richert Z, Baumann René
Introduction

Mesurer l’activité d’une MC est utile aussi bien pour les essais cliniques que pour la pratique courante. Cependant le calcul des indices d’activité est parfois complexe et de plus chaque indice a ses propres limitations, l’indice de Van Hees (IVH) étant le plus reproductible. La CRP est un marqueur sensible d’inflammation et de lésion tissulaire.
Le but du travail était 1/ d'étudier la valeur diagnostique d’une CRP basse (≤ N) pour affirmer le caractère non actif ou peu actif d’une MC et 2/ de calculer la valeur seuil optimale de CRP permettant de prédire une activité modérée ou forte de la MC.

Patients et Méthodes

La CRP a été mesurée chez 150 patients consécutifs atteints d’une MC diversement évolutive. Il s’agissait de 90 femmes et 60 hommes d’âge moyen 36,4 ± 1,1 ayant une MC iléo-colique (n = 73), colique (n = 56) ou grêlique (n = 21) . L’IVH a été calculé dans tous les cas et la MC a été considérée comme peu ou non-active si l’IVH était < 150 (n = 72), modérément active si 150 ≤ IVH ≤ 210 (n = 53) et très active si IVH > 210 (n = 25) . Le CDAI a été également calculé chez 52 de ces patients. La courbe ROC a été utilisée pour déterminer le seuil optimal de CRP permettant de prédire un IVH ≥ 150.

Résultats

L’IVH était en moyenne de 162,3 ± 4,0 et la CRP de 36,2 ± 3,6 mg/l. L’IVH et le CDAI étaient étroitement corrélés (r = 0,708 : p = 0,0001) . La CRP était corrélée à l’IVH (r = 0,660 : p = 0,0001) et au CDAI (r = 0,672 : p = 0,0001) .1/ La valeur diagnostique d’une CRP ≤ N pour le diagnostic d’une MC peu ou non active (IVH < 150) était la suivante ; sensibilité : 0,444 (IC§ : 0,327-0,566), spécificité : 1 (IC : 0,954-1), valeur prédictive positive (VPP) ou probabilité IVH < 150 si CRP ≤ N : 1 (IC : 0,891-1), valeur prédictive négative ou probabilité IVH ≥ 150 si CRP > N : 0,661 (IC : 0,568-0,746) . La VPP pour le diagnostic d’une MC peu ou non-active selon le CDAI (CDAI ≤ 220) était également élevée : 0,895 (IC : 0,669-0,987) .
2/ La valeur diagnostique de la CRP pour prédire une activité de MC modérée ou forte (IVH ≥ 150) et étudiée à l’aide de la courbe ROC apparaissait élevée, l’aire sous la courbe étant importante : AUC150 ROC = 0.844 (IC : 0.783-0.906 ; p = 0.0001) . Le seuil optimal de CRP, c’est à dire le seuil permettant dans ce cas de maximiser à la fois la sensibilité (0,744) et la spécificité (0,806), était proche de 5N (21,6 mg/l).

Discussion

Conclusion

Les seuils de CRP N et 5N sont pertinents pour prédire respectivement que la MC est non-active ou peu active (CRP ≤ N) et que la MC est modérément active ou très active (CRP > 5N) .

*N : limite supérieure de la normale de la CRP : N = 4 mg/l ; §IC : intervalle de confiance.