SNFGE SNFGE
 
Thématique :
- MICI
- Endoscopie/Imagerie
Originalité :
Intermédiaire
Solidité :
Très solide
Doit faire évoluer notre pratique :
Immédiatement
 
 
Nom du veilleur :
Docteur Patrick FAURE
Coup de coeur :
 
 
Gut
  2015/09  
 
  2015 Sep;64(9):1397-402  
  doi: 10.1136/gutjnl-2014-308101  
 
  Value of endoscopy and MRI for predicting intestinal surgery in patients with Crohn's disease in the era of biologics  
 
  Jauregui-Amezaga A, Rimola J, Ordás I, Rodríguez S, Ramírez-Morros A, Gallego M, Masamunt MC, Llach J, González-Suárez B, Ricart E, Panés J  
  http://gut.bmj.com/content/early/2014/12/16/gutjnl-2014-308101  
 
 

Objective
Severe endoscopic lesions (SEL) in patients with colonic Crohn's disease (CD) have been linked to higher risk of colectomy. The aims of this study were to reassess the predictive value of colonoscopy compared against MRI for requirement of resection surgery in patients with CD and determine the influence of current therapeutic options.

Design
In this single-centre, observational, prospective, longitudinal study, patients with an established diagnosis of CD and suspected activity were included. After baseline assessment, including colonoscopy and MRI, patients were followed until resection surgery or the end of study.

Results
112 patients were eligible for analysis. Ulcers were present in 94/112 (84%) of patients at colonoscopy (SELs in 51/112 (46%)) and stenosis in 38/112 (34%). MRI identified ulcers in 79/112 (71%) of patients, stenosis in 36/112 (32%) and intra-abdominal fistulae in 20/112 (18%). Surgical resection requirements (29/112 (26%)) were not associated with the presence of SELs at colonoscopy. The presence of stenosis (p<0.001) or intra-abdominal fistulae (p<0.001) at MRI correlated with a higher risk of surgery. In the multivariate analysis, perianal disease (OR 9 (2 to 39), p=0.003), stenosis (OR 3.4 (1 to 11), p=0.04) and fistulae at MRI (OR 10.6 (2 to 46), p=0.002) increased the risk of abdominal resection surgery, while months under immunomodulators (OR 0.94 (0.90 to 0.98), p=0.002) and/or antitumor necrosis factor (anti-TNF) therapy (OR 0.97 (0.94 to 1), p=0.04) during follow-up decreased this risk.

Conclusions
Perianal disease, stenosis and/or intra-abdominal fistulae at MRI independently predict an increased risk of resection surgery in patients with CD, whereas immunosuppressants and/or anti-TNF therapy reduce such risk. Under current therapeutic strategies, the presence of SELs is not a predictor of resection surgery in patients with CD.

 
Question posée
 
Evaluer la valeur prédictive de la coloscopie en comparaison à l’IRM dans les MICI pour le recours à la chirurgie. La présence de lésions sévères endoscopiques (SEL) (allez et al 2002) était associée à un taux élevé de recours à la chirurgie. L’utilisation actuelle des biothérapies réduit le risque de résection chirurgicale dans la maladie de Crohn.
 
Question posée
 
Une maladie périnéale, une sténose ou une fistule intra-abdominale à l’IRM augmente indépendamment le risque de chirurgie dans la maladie de Crohn à l’inverse l’utilisation des IS et des biothérapies réduit un tel risque. La présence de SEL n’est plus un facteur prédictif de chirurgie dans cette étude (reste un facteur de gravité).
 
Commentaires

L’évolution des thérapeutiques modifie les facteurs de risques de résection. Le risque futur de chirurgie doit être évalué cliniquement, endoscopiquement et à l’aide de l’IRM. Cet examen doit être pris en compte dans l’évaluation de la maladie pour prendre les décisions thérapeutiques.

 
www.snfge.org