Cet éditorial publié dans Gastroenterology soulève le fait qu’à défaut de les voir, on ne peut plus négliger les lésions festonnées et qu’il faut maintenant prendre en compte ces lésions pour définir la surveillance des patients. Cet éditorial accompagne 2 publications sur les lésions festonnées dans le même numéro de Gastroenterology. La première étude, qui porte sur plus de 10000 patients ayant eu une première coloscopie, observe que la présence d’une large lésion festonnée est étroitement corrélée à la présence d’un cancer ou d’une lésion avancée. La seconde, qui porte sur plus de 3000 coloscopies, aboutit aux mêmes conclusions. Cette seconde étude montre aussi que la présence d’une large lésion festonnée lors d’une première coloscopie expose au risque de voir plus de cancers ou de lésions avancées lors de la coloscopie de surveillance.
Ces lésions festonnées comportent les adénomes festonnés traditionnels (AFT) et les adénomes festonnés sessiles (AFS) et sont classés avec les polypes hyperplasiques. Mais ils s’en distinguent en histologie par l’aspect dentelé des cryptes, caractéristiques des lésions hyperplasiques,qui va jusqu’à la base des cryptes (qui même s’horizontalisent pour les AFS) et par leur potentiel de dégénérescence via une voie dite "festonnée" de la cancérogénése. Cette voie festonnée est différente pour les AFT (mutation K-ras) et pour les AFS (mutation BRAF). Ce sont surtout les AFS qui, à défaut d’être bien visibles, doivent retenir l’attention : ils siègent dans le colon droit, sont souvent plans et difficiles à distinguer même sessiles (le taux d’AFS « omis » peut dépasser 50%). Ils ne sont pas rares (9% des polypes ou 2% des patients selon les séries). Ils peuvent conduire à un cancer avec instabilité microsatellite et pourraient expliquer que la coloscopie ne « protège » pas, dans les dernières études, du cancer du côlon droit. Ces cancers festonnés pourraient représenter 30% des cancers d'intervalle. Recommandation : les connaitre, avoir un œil attentif dans le côlon droit, les rechercher sous les selles car elles sont couvertes de mucus qui accroche les selles, colorer par indigo carmin le colon proximal quand on commence à voir une lésion de ce type, et les enlever systematiquement contrairement aux polypes hyperplasiques.