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Domaine concerné
Thérapeutique
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Degré d'innovation
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Arrivée dans la pratique
Immédiat
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Rédacteur
Professeur Astrid LIÈVRE
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À la une
20/04/2020
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Cancer du rectum localement avancé : après radiochimiothérapie, rien ne sert d'attendre, il faut opérer à temps !
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L’essai de phase 3 multicentrique français GRECCAR-6 avait initialement montré qu’un allongement du délai de 7 à 11 semaines entre la radiochimiothérapie (RCT) et la chirurgie ne permettait pas d’augmenter le taux de réponse histologique complète en cas de cancer du rectum localement évolué. Les auteurs rapportent dans cette nouvelle publication les résultats oncologiques à long terme chez les 253 patients ayant été opérés (125 du groupe 7 semaines et 128 du groupe 11 semaines).
- Le taux de réponse histologique complète était de 17%. Après un suivi moyen de 32 ± 8 mois, 24 décès et 75 récidives ont été rapportés.
- A 3 ans, le taux de survie globale était de 89,5% et le taux de survie sans récidive de 68,7%. Le délai entre RCT et chirurgie n'avait aucun impact sur la survie globale (p=0,88) ni sur la survie sans récidive (p=0,94).
- A 3 ans, le taux de récidive locale était de 5,6% dans le groupe 7 semaines et de 8,6% dans le groupe 11 semaines (p=0,39) et le taux de récidive à distance de 20% et 23,4% respectivement (p=0,74).
- En analyse multivariée, les facteurs de risque de récidive étaient une résection R1 (HR=2.03; IC95%:1,17–3,51), un stade ypT3-T4 (HR=2.69; IC95% :1,19–6,08) et un stade ypN+ (HR=3.62; IC95% :1,89–6,91).
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Commentaires
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Cet essai montre clairement qu’une prolongation du délai entre la RCT et la chirurgie au-delà de 7 semaines ne permet ni d’augmenter la réponse histologique ni d’améliorer les résultats oncologiques à long terme. La publication initiale montrait également que l'allongement du délai était associé à une morbidité significativement plus importante dans le groupe 11 semaines (44% v 32%; p =0,04), en rapport avec une augmentation des complications médicales (32.8% vs 19.2%; p =0,013) mais pas chirurgicales (1). De plus, la qualité de l’exérèse totale du mesorectum était moins bonne dans ce groupe 11 semaines (78.7% v 90% de résection R0; p = 0.0156), où la chirurgie semblait plus difficile (durée opératoire plus longue, hospitalisation plus longue de 2 jours,…).
En conclusion, un délai de 6-8 semaines entre la fin de la RCT et la chirurgie doit rester en France le délai standard dans cette indication.
Référence :
1- Lefevre JH, et al. Effect of Interval (7 or 11 weeks) Between Neoadjuvant Radiochemotherapy and Surgery on Complete Pathologic Response in Rectal Cancer: A Multicenter, Randomized, Controlled Trial (GRECCAR-6). J Clin Oncol 2016; 34:3773–3780
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Titre :
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Cancer du rectum localement avancé : après radiochimiothérapie, rien ne sert d'attendre, il faut opérer à temps !
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Titre original :
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Does A Longer Waiting Period After Neoadjuvant Radio-chemotherapy Improve the Oncological Prognosis of Rectal Cancer?: Three Years' Follow-up Results of the Greccar-6 Randomized Multicenter Trial.
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Auteurs :
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Lefèvre JH, Mineur L, Cachanado M, Denost Q, Rouanet P, de Chaisemartin C, Meunier B, Mehrdad J, Cotte E, Desrame J, Karoui M, Benoist S, Kirzin S, Berger A, Panis Y, Piessen G, Saudemont A, Prudhomme M, Peschaud F, Dubois A, Loriau J, Tuech JJ, Meurette G, Lupinacci R, Goasguen N, Creavin B, Simon T, Parc Y; The French Research Group of Rectal Cancer Surgery (GRECCAR).
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Revue :
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Annals of Surgery
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Références biblio. :
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Ann Surg. 2019 Nov;270(5):747-754.
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